医院感染管理专项督导检查表(镇街卫生院)

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1、附件4医院感染管理专项督导检查表（镇街卫生院、民营厂矿医院、城市社区卫生服务中心）县（市、区）医疗机构名称：检查时间：年月日注：检查结果填写说明:“是、有”在方框处填1；“否、无”在方框处填0。检查项目类别检查内容存在问题1.医疗机构基本情况1.1医疗机构性质公立口非公立口1.2医疗机构类别乡镇卫生院口民营厂矿医院口社区卫生服务屮心口1.3在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。1.4床位设置编制床位数：张实院开放床位数：张2.医院感染管理工作情况2.1医院感染管理组织2.1.1医院感染管理部门设置独立的医院感染管理部门口由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责口由

2、医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责口其他口2.1.3成立临床科室医院感染领导小组口2.1.4医院感染管理部门人2.1.5按床位比配备人数符合要求口2.2工作制度与岗位职责2.2.1消莓隔离口2.2.2医院感染监测口2.2.3无菌操作口2.2.4安全注射口2.2.5手卫生口2.2.6医院感染暴发报告口2.2.7职业安全防护口2.2.8—次性医疗用品使用口2.2.9医疗废物口2.2.10医院感染管理委员会职责口2.2.11医院感染管理科及科主任职责口2.2.12临床科室医院感染管理小组职责口2.2.13专（兼）职医院感染监控医师、护师职责口2.3医院感染督导检查2.3.

3、1按照制度和流程实施监督检查、有检查记录口2.3.2督导检查整改措施口2.4医院感染培训2.4.1开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划口如是，一年次2.4.2培训相关材料齐全口3.消毒灭菌和环境卫生学监测3.1紫外线灯管监测3.1.1紫外线灯管照射强度每半年监测一次口3.2环境卫牛:学监测3.2.1每季度开展重点部门环境卫生学（空气、物而、医务人员手）监测口4.医院感染重点部门4.1手术室4.1.1分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生口4.1.2手术器械必须一川一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家冇关规定口4.1.3耐湿、耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌口4.

4、1.4物站灭菌后存放于清洁干燥的存放柜内。无菌物品无过期口4.1.5连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理口4.1.6清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域宜有明确标识、分开使用，用后清洗消毒并干燥存放口4.1.7麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存口4.1.8感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，再安排感染手术口4.2产房、人流室4.2.1区域相对独立、分区明确、标识清处。使用面积不少于20於□4.2.2物品严格定位放置，标识明确；无菌物品无过期口4.2.3盛装消毒液

5、、无菌物品的容器应无菌口4.2.4无菌物品开卅后注明开启口期和时间口4.2.5严格无菌技术操作，接触产妇所有诊疗物品应“一人一•用一消毒或火菌”口4.2.6产床上的所有织物均应一人一换口4.2.7对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛杏的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，所用物品做好标识单独处理口4.2.8対传染病或疑似传染病的产妇，分娩结朿后应严格进行终末消毒口4.3口腔科门诊4.3.1布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置口4.3.2技工室独立设置，配备一个洗手池和一个专用清洗托盘和模型修整的清洗池，且两水池分开口4.3.3开展拔牙、口腔外科缝合等项1

6、1的应设置口腔外科诊室口4.3.4洗手设备设丿施齐全，数最符合诊疗需要口4.3.5—次性用品不得重复使用，无菌物甜在有效期内使用，开启后注明开启时间□4.3.6使用防虹（回）吸手机□4.3.7进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用•消毒或灭菌口4.3.8综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消Wo遇污染随时清洁消毒□4.3.9放射线检查室需做射线防护口4.4消毒供应室4.4.1分区明确，布局流程合理，标识清楚口4.4.2制定岗位职责，操作规程及规章制度口4.4.3清洗、消毒和灭菌工作符合供应室三项规范要求口4.4.4清洗消毒和灭菌

7、设备齐全（清洗消毒设备、清洗消毒剂、多酶洗液、计吋器、润滑剂、高压气枪、高压水枪、T燥设备、超声波清洗机）口4.4.5冇清洗质虽的监测及记录□4.4.6器械润滑使用水溶性润滑剂口4.4.7终末漂洗用水符合规定口4.4.8纯化水电导率的监测口4.4.9无菌物甜存放条件符合要求口4.4.10无菌物品在冇效期内使用口4.4.11无菌物品包的重量、体积符合规格口4.4.12灭菌器的监测（物理监测、化学监测、生物监测、B-D实验）口4.4.13运送物品的车辆用具符合相关要求口4.4.14工作人员经培训合格后上岗□4.5治疗室、换药室、注射室、处置室4.5.1有