基层医院感染管理督导检查表（乡镇卫生院）.doc

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1、基层医院感染管理督导检查表（社区服务中心/乡镇卫生院）省（自治区値辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：—年—月—日检查人：注：检査结果填写说明：査检结果为“是/有啲,在检査项后的忙”填1；否/无啲填0检查项目类别检查内容存在问题1.医疗机构基木情况1.1医疗机构性质公立口非公立口营利口非营利口1.2医疗机构类别社区服务屮心口乡镇卫生院口1.3在岗人数共计人，其屮医生人，护士人，其他人。1.4床位设置编制床位数：张实院开放床位数：张2.保院感染管理工作情况2.1医院感染管理组织2.1.1医院感染管理部门负责人有口无口由医疗、

2、护理、质量管理部门专职人员负责口由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责口其他口2.1.2成立临床科室医院感染领导小组口2.1.3医院感染管理部门人2.2工作制度与岗位职主贝2.2.1消毒隔离制度口2.2.2清洁制度口2.2.3无菌操作制度口2.2.4安全注射制度口2.2.5手卫生制度口2.2.6抗菌药物使用管理制度口2.2.7医源性感染登记、暴发报告制度口2.2.8职业安全防护制度口2.2.9一次性医疗用品安全使用制度口2.2.10医疗废物管理制度口2.2.11医院感染管理小组职责口2.2.12医院管理专（兼）职人员职责口2.2.13医院感

3、染监测制度口2.3医院感染督导检杏2.3.1按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室及病区每季度一次实施监督检查、有检杳记录口2.3.2督导检杳记录齐全，整改措施能体现持续改进。有问题、原因分析、整改措施、幣改结果口3•医院感染培训（5分）3.1医院感染培训（5分，1项未做好扣2分）3.1.1开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划口如是，一年次3.1.2培训相关材料齐全口3.1.3院感专兼职人员接受过医院感染知识培训口哪一级培训4.消毒原则（10分）4.1消毒原则（10分，1项未做好扣2分）4.1.1进入患考体腔的所有诊疗器

4、械，必须达到一人一用一消毒或灭菌口4.1.2.耐湿、耐高温器械与物品的火菌应首选压力蒸汽灭菌，不宜使用化学灭菌剂灭菌□4.1.3浸泡消毒或灭菌应有浸泡口期、时间、签名口4.1.4浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录口4.1.5配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜口5.基础项H（20分，每项5分）5.1手一卫生管理（5分，1项未做好扌111分）5.1.1有合格的手一卫生设施，如流动水洗手池口、洗手液（用肥皂应保持干燥）口、干手用品口洗手图口5.1.2重点部门配备非手触式水龙头口5.1.3手一卫生设施数量符合操作需耍口5.1.4配备速干手消

5、毒剂，标注启用时间，在有效期内使用口5.1.5开展手T生知识与技能的培训，并且有相关材料口5.1.6医务人员掌握手一卫生知识和洗手方法，现场提问口5.1.7现场观察手T生执行情况口5.1.8现场抽杳医务人员洗手口5.2环境物表（5分，1项未做好扣2分）5.2.1布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好口5.2.2各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录口5.2.3环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒口5.2.4清

6、洁用具分区使用，标志清楚，定位放置口5.3无菌物品与一次性使用医疗用品管理（5分，1项未做好扣1分）5.3.1无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置口5.3.1.1无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚口5.3.1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间口5.3.1.3灭菌物品（棉球、纱布等）它打开，使用时间不得超过24小时口5.3.2一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范口5.3.2.1一次性无菌物品必须保持包装完整，进口产品有屮文标识口5.3.2.2一次性使用

7、医疗用品不得重复使用，在有效期内使用口5.3.2.3次性物品无专柜时应与非次性物品分层摆放，定位放置，标识明确口5.4消毒设施与消毒用品配备及管理情况（5分，1项未做好扣1分）5.4.1消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范口5.4.2配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机）口5.4.2.1对消毒设施定期维护与监测口5.4.3消毒剂配备情况未配备口含氯口戊二醛口其它口5.4.3.1消毒剂容器必须加盖口5.4.3.2蹴圖消毒的非一次性彳蝴的碘酒、洒精容器应闭，每周剌奂2次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。未用完消毒袖到掉

8、，不得添加口5.4.3.3—次性小包装的瓶装碘酒、洒精，启封后使用时间不超过7天口5.4.4灭菌器配备情况有口无口如配备请填写灭菌器灭菌方式：下排气口预真空口6.医院感染重点部门