《中医儿科学》肺系病证

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1、第四单元肺系病证感冒小儿感冒的特点病因病机诊断与鉴别诊断辨证论治小儿感冒的特点感冒是感受外邪引起的一种疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征，是儿科最常见的疾病。本病一年四季均可发生，以气候骤变及冬春时节发病率较高。任何年龄皆可发病，婴幼儿更为多见。小儿具有肺脏娇嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特点，患感冒后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。病因病机小儿感冒的病因以感受风邪为主，常兼杂寒、热、转、湿、燥邪等，亦有感受时邪疫毒所致者。病变部位主要在肺，可累及肝脾。病机关键为肺卫失宣。外邪口鼻、皮毛肺卫肺气失宣发热

2、、恶风寒、诊断与鉴别诊断诊断要点气候骤变，冷暖失调，感受外邪，或冇与感冒病人接触史。发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚷、咳嗽等为主症。感冒伴兼夹证者，可见咳嗽加剧，喉间痰鸣；或脱腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，人便失调；或睡卧不宁，惊惕抽搐。血常规检杏：病毒感染者白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及屮性粒细胞均增高。病原学检查：鼻咽分泌物病毒分离、咽拭子培养等可明确病原。鉴别诊断多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，如麻疹、奶麻、丹痂、水痘等，丿遏根据流行病学史、临床特点、实验室检查等加以鉴别。辨证论治辨证要点根据

3、发病季节及流行特点辨证：冬春二季多为风寒、风热感冒；夏季多为暑邪感冒；冬春Z季，发病呈流行性者，多为时邪感冒。根据全身及局部症状辨证：风寒感冒恶寒重，发热轻，无汗，喷嚏，流清涕，咽不红，舌苔薄白；风热感冒发热重，冇汗，鼻塞，流浊涕，咽红，舌苔薄黄；转邪感冒发热较高，头痛，身重闲倦，食欲不振，舌苔黄腻；时邪感冒起病急，全身症状重，高热，恶寒，无汗，头痛，咽痛，肢体酸痛，或恶心、呕吐。治疗原则以疏风解表为基木治疗原则。分证论治主证风寒感冒证证候：发热轻，恶寒重，无汗，头痛，流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽不红，舌淡红，苔

4、薄白，脉浮紧或指纹浮红。治法：辛温解表，疏风散寒。代表方剂：荆防败毒散。风热感冒证证候：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色口或黄，咽红肿痛，口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法：辛凉解表，疏风清热。代表方剂：银翘散。暑邪感冒证证候：发热，无汗或汗岀热不解，头晕，头痛，鼻塞，身重闲倦，胸闷泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。治法:清暑解表,化湿和中。代表方剂：新加香需饮。时邪感冒证证候：起病急骤，全身症状重，高热，恶寒，无汗或汗出热

5、不解，头痛，心烦，口赤咽红，肌肉酸痛,腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，苔黄，脉数。治法：清瘟解表消毒。代表方剂：银翘散合普济消毒饮。兼证感冒夹痰证证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。治法：风寒夹痰者，辛温解表，宣肺化痰；风热夹痰者，辛凉解表，清肺化痰。代表方剂：在疏风解表基础上，风寒夹痰者加二陈汤、三拗汤；风热夹痰者加桑菊饮、黛蛤散。感冒夹滞证证候：感冒兼见脫腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔厚腻。治法：解表兼以消食导滞。代表方剂：在疏风解表基础上加用保和丸。感冒夹惊证证

6、候：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮弦。治法：解表兼以清热镇惊。代表方剂：在毓风解表基础上加用镇惊丸。乳蛾病因病机诊断与鉴别诊断辨证论治病因病机木病病因为外感风热，或平素过食辛辣炙炖之品，脾胃蕴热所致。外感风热Z邪犯肺，邪毒循经上逆，风热搏结于咽喉，导致喉核赤肿疼痛。若风热犯肺失治,化热入里,或素体肺胃热盛，复感外邪，循经上攻,搏结喉核,热毒炽盛，故见喉核溃烂化脓。因风热搏结或热毒炽盛之余，耗伤肺胃之阴，肺胃阴虚，虚火上炎，搏结咽喉，则喉核肿大，口久不消。诊断与鉴别诊断诊断要点以咽痛、吞咽困难

7、为主要症状。急乳蛾冇发热，慢乳蛾不发热或冇低热。急乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。咽部检查：急乳蛾可见扁桃体充血呈鲜红或深红色，肿大，表面可有脓点，严重者有小脓肿；慢乳蛾可见扁桃体肿大，充血呈暗红色，或不充血，表而或有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。实验室检杳：急乳蛾及部分慢乳蛾者可见血白细胞总数及屮性粒细胞增高。鉴别诊断乳蛾与感冒鉴别：感冒以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要表现，也叮有咽喉红赤。若以咽红、喉核红肿疼痛，甚至溃烂化脓等局部表现为主者，则诊断为乳蛾。分证论治风热搏结证证候：

8、喉核赤肿，咽喉疼痛，或咽痒不适，吞咽不利，发热重，恶寒轻，鼻塞流涕，头痛身痛，舌红,苔薄向或黄，脉浮数或指纹浮紫。治法:疏风清热,利咽消肿。代表方剂：银翘马勃散。热毒炽盛证证候：喉核赤肿明显，其至溃烂化脓，吞咽困难，壮热不退，口干口臭，人便干结，小便黄少，舌红,苔黄，脉数或指纹青紫。治法：清热解毒，利咽消肿。代表方剂：牛劳甘桔汤。肺胃阴虚证证候：喉核肿大暗红