《诊断学》发热、咳嗽咳痰、咯血教案朱建勇

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1、湖北医药学院教案单位:第三临床学院教研室:诊断学教研室姓名：朱建勇课程名称:诊断学程称课名中文名称诊断学英文名称Diagnostics课程简介诊断学是应用医学基本理论、基本知识和基本技能刈■疾病进行诊断的一门学科。是为医学生学毕基础医学各门学科，过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课。其主要内容包括问诊采集病史，通过视诊、触诊、叩诊和听诊，了解患者的体征，并进行一些必要的实验室检杳，器械检查，來揭示或发现患者的整个临床表现。其任务是通过教学使学生掌握诊断的原理和方法，掌握收集临床资料的基本功。应用所学过的基础医学理论，阐明患者临床表现的病理生

2、理学基础，并提出可能性的诊断。为学习临床医学各科、临床见习与实习奠定基础。对教师的要求1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同吋必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养廿标和课程设置廿标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。教材选用《诊断学》第8版•陈文彬,潘祥林•人民卫生出版社,2013参考

3、书籍与常用网地址参考书籍：人民卫生出版社，第7版《诊断学》，部优教材人民卫生岀版社，第8版《内科学》，部优教材网络课件与常用网址：授课章节《诊断学》第一篇第一节发热授课对象2011级临床本科牡心学吋(3)班30分钟吋间2014.2.21授课地点第三临床学院9楼教室教材第8版《诊断学》教学目的要求教学目的：1、掌握发热的定义、发热的病因，齐种常见热型的特点及临床意义2、熟悉发热的临床表现与病理生理的联系3、了解发热的发生机制教学重点难点重点1、发热的定义、发热的病因2、各种常见热型的特点及临床意义难点1、各种热型的特点及临床意义2、发热的临床表现与

4、病理生理联系。教学方法讲授法；辅以启发式提问教具多媒体教学主要内容备注定义发热（fever）是指当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍吋，体温升高超过正常范围，称为发热（共30分钟）（1分钟）一、正常体温与生理变异正常体温腋温：36〜37°口温：36.3〜37.2°C肛温：36.5〜37.7°C生理变异24小时内体温波动范围一般小于1°C；下午高于上午;运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升髙；老年人稍低于年轻人（2分钟）二、发生机制（一）致热源性（多数患者的发热是由于致热源引起）（二）非致热源性发热1、体温调节中枢直接受损：颅脑

5、外伤、出血、炎症2、产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等3、散热减少的疾病：广泛性皮肪病、心力衰竭等（3分钟）三、病因与临床分类（一）感染性发热（70%以上）如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等（二）非感染性发热1、血液病:白血病、淋巴瘤、恶组等2、结缔组织病：SLE、皮肌炎、类风湿关节炎等3、变态反应性疾病：风湿热、药物热、血清病、溶血反应等4、内分泌代谢疾病：甲亢、甲状腺炎、痛风和重度脱水5、血栓及栓塞疾病：心肌楝死、肺梗死、脾樓死和肢体坏死，称吸收热6、颅内疾病：脑岀血、脑震荡、脑挫伤、癫痫持续状态等7、皮肤病变：如广泛

6、性皮炎8、恶性肿瘤9、物理及化学性损害：如中暑、手术、内出血、骨折、大而积烧伤及重度安眠药中毒10、自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。包括原发性低热、感染治愈后低热、夏季低热及工理性低热（5分钟）解释临床上多数发热要抗感染治疗的原因四、临床表现（一）发热的分度（腋温为依据）低热37.3〜38°C中等度热3&1〜39°C高热39.1〜41°C超高热41°C以上（4分钟）教学主要内容备注（-）发热的临床过程与病理生理联系体温上升期、高热期和卜降期机体的病理生理过程五、热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的

7、体温数值分別记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型（一）稽留热（continuedfever）体温恒定地维持在39-40度以上的高水平，达数天或数周；24小时内体温波动范围不超过1度；常见于大叶性肺炎及伤寒高热期（一）驰张热（remittentfever）休温常在39C以上；24小时内波动范围超过2°C；常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等（三）间歇热（intermittentfever）体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至.正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现；见于疟

8、疾、急性肾盂肾炎等（四）波状热（undulantfever）体温渐升至39°或以上，数天后又逐渐F降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如