2016年儿童颅骨凹陷性骨折诊断及治疗标准流程

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1、颅骨凹陷性骨折（2016年版）一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程《一）适用对象。第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）行颅骨凹陷性骨折整复术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06）。《二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。1•临床表现：（1）病史：多有头部外伤病史；（2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤；（3

2、）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷；（4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等相应症状。2.辅助检查：颅骨凹陷性骨折（2016年版）一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程《一）适用对象。第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）行颅骨凹陷性骨折整复术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06）。《二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚

3、主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。1•临床表现：（1）病史：多有头部外伤病史；（2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤；（3）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷；（4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等相应症状。2.辅助检查：（1）头颅X线平片：包括正位、侧位和骨折部位切线位平片，后者可显示骨折片陷入颅内深度；（2）头颅CT扫描（含骨窗像或3D成像）：凹陷骨折征象，平扫可除外有无继发颅内异常；（3）血常规。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经

4、外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。1.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞1.5cm需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铳（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。2.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞0.5cm,同时存在局灶症状或引起颅内压增高者，需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铳（

5、或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。3•大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无明显临床症状，即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；重要功能区的凹陷骨折，当骨折片压迫导致神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。4•合并脑损伤或凹陷面积大，导致颅内压增髙、CT显示中线结构移位、出现脑疝征象者，行开颅去骨瓣减压术。5•开放性粉碎性凹陷性骨折者，行手术清创及骨片清除术。6•手术风险较大者，需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。7•对于严密观察、保守治疗的患者，如

6、出现颅内压增高征象应行急诊手术。（四》标准住院日为7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10：S02.902颅骨凹陷性骨折疾病诊断编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.当患者同时伴有其他疾病诊断，需要优先于凹陷性骨折处理者，不进入此路径。（六〉术前准备（1-2天〉。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规，血型；（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线平片（根据情况选择）；（4）头颅CT扫

7、描（含骨窗像3D重建）。2•根据患者病情，建议选择的检查项目：（1）颈部CT扫描、X线平片；（2）腹部B超；（3）头颅核磁共振；《七〉预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发（2015〕43号）选择用药。根据伤口有无污染和感染决定抗菌药物使用时间。（A）手术日为入院第1-3天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手术方式：颅骨凹陷性骨折整复术。3•手术内置物：颅骨修复材料、硬脑膜修复材料、颅骨固定材料等。4•输血：根据手术失血情况决定。（九）术后住院恢复4天。1•必须复查的检查项目：头CT、血常规。2•根据患者病情

8、，建议可选择的检查项目：、头颈部MRI、胸腹部X线平片、腹部B超、