颅骨洞盖板联合ec胶在颅骨凹陷粉碎性骨折中的应用

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1、颅骨洞盖板联合EC胶在颅骨凹陷粉碎性骨折中的应用作者:王少雄,黄程,周德才,黄仕斌,程国庆我院2000年1月~2006年9月共手术治疗16例颅骨凹陷性粉碎骨折手术病例。在手术中应用颅骨洞盖板(上海博纳公司生产)联合EC胶(广州白云医用总公司生产)治疗颅骨凹陷粉碎性骨折成形获得良好效果,现报告如下。1临床资料11一般资料本组16例病例中男12例,女4例;年龄8~56岁。受伤原因:车祸伤9例,坠落伤3例,钝器击伤4例。受伤部位:额部8例,顶部2例,颞部1例,额颞部2例,额顶部3例。闭合性9例,开放性7例。骨折碎片3~5块11例,大于5块5例。凹陷面积3cm

2、×4cm~6cm×8cm;凹陷深度>1cm12例,凹陷深度<1cm4例。1例合并癫痫,3例合并偏瘫。合并硬膜外血肿8例,合并硬脑膜破裂12例,合并脑挫裂伤、硬膜下血肿6例,合并脑挫裂伤、脑内血肿2例。以上病例术前均行头颅CT检查确诊。12治疗方法全部手术病例均在气管插管全麻下进行:(1)采用马蹄形切口切开头皮,分离皮瓣暴露骨折部位,在碎骨片周围正常区域钻孔,成形骨瓣内包含有碎骨片。对于闭合性骨折,直接把凹陷粉碎骨片整复,把游离碎骨片逐一用EC胶黏合原位复位形成完整骨瓣备用,太小的骨碎片可予丢弃。对于开放性骨折,取下碎骨片用生理盐水冲洗干净后

3、,3%双氧水浸泡5~10min,再用每500ml生理盐水加40万u庆大霉素溶液浸泡20min。用与闭合性骨折同样的方法把浸泡处理后的骨瓣整复,备用。(2)清除硬膜外或硬膜下血肿,清除坏死脑组织及脑内血肿,止血,修补硬膜。(3)把整复好的骨瓣复位,用2~3个颅骨洞盖板固定。骨窗硬膜外置负压引流,逐层缝合头皮。引流管术后24~48h拔除。13结果16例病人手术后行CT检查均无骨瓣塌陷及变形情况。随访3~6个月,16例均伤口愈合良好,无一例发生感染。其中12例CT复查无骨坏死,无骨密改变,无骨质吸收。2讨论EC胶的粘固作用机制是利用EC胶在阴离子环境下发生固

4、化这一特性。人体的组织液、血液均含阴离子,故EC胶接触到组织液及血液便发生凝固。由于该胶加入增稠剂,粘接时不易流淌,操作容易,临床上使用又无不良反应,生物体内可降解吸收,无毒副作用及可降解吸收性是用于人体内理想的生物材料。而颅骨洞盖板为钛金属材料,组织相容性好,无排异性,X线检查伪影少是它的优点。用2~3枚便使骨瓣达到牢靠固定。而且体积小,无占位效应。对于凹陷骨折治疗主要采用的方法有[1]:(1)凹陷骨折的撬掀整复。适用于凹陷骨折范围不大,程度轻微时可采用此法。(2)凹陷骨折的骨瓣取下整复。(3)凹陷骨折片的切除。凹陷骨折的撬掀整复术式仅对于部分病例能

5、成功撬拔,且会引起继发出血。骨碎片去除,遗留颅骨缺损,病人常出现头晕、头痛、恶心等颅骨缺损综合征表现,还会引起病人恐惧及不安全感,并需二次颅骨修补;修补材料也存在诸多缺点。开颅骨瓣整复能一期修复无颅骨缺损。保留自体骨避免了人工颅骨易感染、积液、导热、导磁等并发症。头皮血运好,一期复位的颅骨可以成活,真正恢复了颅骨的解剖和功能完整性。特别对于儿童不宜用人工颅骨修补材料者是上乘之选。创伤性颅骨粉碎性骨折,尤其是开放性粉碎骨折,以往治疗方法多是Ⅰ期手术清创,Ⅱ期颅骨修补术[2]。有学者认为“开放性凹陷颅骨骨折不论有无具体污染,骨片均应废弃,以免发生感染和坏死

6、。在没有污染的闭合性骨折中,取出的骨折碎片可放回骨缺孔中,作为填补颅骨缺损的材料。但这些骨片一般都游离于骨孔内,将来易发生凹陷,且瘢痕形成较多,因此不如将碎片废弃,另做颅骨修补”[3]。以上观点主要是担心复位后骨碎块没有支撑而塌陷、感染和坏死。本组病例采用EC胶粘合碎骨片骨骨瓣成形,EC胶具有粘接强度大、固化时间短的特点,较好地解决了骨折块塌陷的难题。本组病例中7例开放骨折病人,经双氧水和庆大霉素溶液浸泡处理的碎骨片回访没有一例感染,与其他病例组[4]报道相似。这主要是头皮血运丰富,愈合能力强及强力抗感染治疗有关。但是对于个别严重污染的骨碎片还是弃去,

7、二期颅骨修补为妥。过去骨瓣整复后固定多采用钻孔丝线或钢丝固定,操作繁琐,存在易出血、固定不牢固之缺点。加用颅骨洞盖板固定成形骨瓣具有固定牢靠的特点,故适用于绝大多数凹陷粉碎性骨折病例。综上所述,颅骨洞盖板联合EC胶用于治疗颅骨凹陷粉碎性骨折,手术操作简便、安全可靠、效果好,适用于绝大部分颅骨凹陷粉碎骨折病例,值得临床推广应用。[参考

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