高危前列腺增生并腹股沟疝患者的同期处理探讨_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果高危前列腺增生并腹股沟疝患者的同期处理探讨作者：刁英智，任向宏，谷亚明【关键词】前列腺增生　我院XX年5月~XX年6月联合应用经尿道前列腺电切术及无张力疝修补术，治疗高危前列腺增生并腹股沟疝患者25例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法一般资料本组患者25例，年龄70~90岁，平均岁，术前均有不同程度的排尿困难及尿频症状，国际前列腺症状评分18~28分，平均28分，B超测前列腺体积45~8

2、0ml，平均，尿动力学检测均提示膀胱出口梗阻。其中腹股沟斜疝18例，腹股沟直疝7例。合并糖尿病8例，合并脑血管疾病10例，合并心肺疾患10例，合并慢性肾功能不全7例，一人同时合并两种以上疾病的9例。治疗方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果首先行疝修补术，取腹股沟疝切口，显露精索并游离，找到疝囊后打开并游离至疝囊

3、颈，距疝囊颈cm处结扎封闭疝囊。采用美国巴德公司生产的疝补片，用其锥形补片抵住残留疝囊断端，将其推入腹腔，周边同邻近组织缝合固定，然后再将平面补片放于精索后同邻近组织缝合固定，加强后壁，关闭疝切口。改截石位，消毒后，下腹部用无菌塑料贴膜覆盖，然后铺无菌单。放入OLYMPUS电切镜，膀胱充盈后行穿刺造瘘，连接引流管，进行TURP，首先电切5点及7点部位，然后分别切除中叶及两侧叶，切割深度以自精阜可直视三角区为准，ELLIK冲洗膀胱。术后放22F三腔尿管及膀胱造瘘管各1根，术后膀胱冲洗24~7h，术后2h拔除膀胱造瘘管，造瘘

4、口加压包扎，术后4~7天拔除尿管，7~10天拆除疝切口缝线。结果本组患者手术过程顺利，无一例死亡，未输血，未出现电切综合征。手术时间75~120min,平均9min。术后恢复良好，无排尿困难及尿失禁。术后随访1个月~3年不等，无一例疝复发，IPSS评分6~10分，平均8分，生活质量明显提高。讨论随着我国老龄化的发展课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新

5、见解，特别是博士生必须有创新性的成果，前列腺增生已成为困扰老年男性的一种主要疾病。由于排尿困难，常需借助腹肌收缩来促进排尿，导致腹压升高，加上老年人腹壁肌肉薄弱，使前列腺增生患者常并发腹股沟疝。Perter等［1］报道5%~12%的前列腺增生患者同时合并腹股沟疝，因此，迫切需要一种可同期处理两种疾病的方法。此外，老年人常合并多器官病变，这为疾病的处理增加了很大风险。我院采用无张力疝修补，低压冲洗TURP，治疗前列腺增生并腹股沟疝，大大缩短了手术时间，降低了手术风险性，使合并多器官病变且高龄患者可耐受治疗。现代疝手术主张在

6、无张力的条件下进行修补，我院采用Bard补片进行无张力疝修补，适合腹股沟斜疝及直疝。操作简单，手术时间短，平均40min左右即可完成手术，锥形补片将残留疝囊推入腹腔，平面补片加强后壁，使疝修补后不易复发。术后2h即可下床活动，避免了长时间卧床而导致的深静脉血栓形成、心脑血管意外及肺部合并症的出现，改善了周身血运循环，尤其是高危患者，使其术后并发症大大减小。本组患者无一例术后出现新发心脑血管意外及下肢深静脉血栓形成，未出现肺部合并症。同时因为无张力疝修补，术后疼痛明显减轻，避免了老年人因惧怕疼痛而不敢活动的情况。在TURP

7、与疝同期手术时，笔者同意李新德的方法［2］。主张先行疝修补，后行TUPR。无张力疝修补安全，手术时间短，术中少有意外情况发生，且清洁切口术后覆盖无菌塑料贴膜，再行TURP，对疝切口无污染，减少了感染的机会。同时也避免TURP后放置尿管及造瘘管为手术带来的不便。TURP手术相对时间较长，且意外情况较疝手术多发，疝修补后再行TURP，可根据术中情况随时终止手术，同时可解除膀胱出口梗阻和疝疾患，避免了TURP术后未能行疝手术而造成的患者不满。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对

8、实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果进行TURP，笔者把前列腺电切的深度以自精阜可直视三角区为准［3］，不强求达外被膜。这样，可缩短手术时间，且同样达到解除尿路梗阻的目的。高龄患者，合并症多，在