连续硬膜外术后镇痛效果和并发症分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果连续硬膜外术后镇痛效果和并发症分析作者：徐荣钢施建中陆文英朱小勇蔡锦土於立伟【关键词】连续硬膜外术后　镇痛效果连续硬膜外术后镇痛因镇痛效果确切、对全身影响小、利于患者康复的优点而得到广泛应用，但同时所出现的并发症严重影响患者安全和术后的安定情绪。现将本院XX至XX年4915例术后应用连续硬膜外镇痛的患者进行随访，对镇痛效果和出现的并发症进行分析，报道如下。　　1资料与方法一般资料003年1月至XX年12月4915例术后镇痛患者，年龄1

2、7～72岁；其中60岁以上346例(占%)。手术为普外、泌尿、骨科、妇产科等各类手术，其中妇产科3539例(占72%)。术前患者ASAⅠ～Ⅱ级，术毕患者病情稳定，术后经硬膜外导管接镇痛泵镇痛，镇痛时间35～48h。方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果麻醉穿刺部位T11～L4椎间隙，麻醉方法为硬膜外麻醉(占%)或腰硬联合麻醉(占%)，麻醉效果佳。采用一次性微

3、量输注泵，容量100ml，流速2ml/h，其中35%带有/15min的简易自控装置。镇痛基本配方：布比卡因(或罗哌卡因)150mg、芬太尼(或曲马多或高乌甲素1mg)加生理盐水至100ml。早期(1＋年)1524例患者加用氟哌利多～5mg。镇痛管理由麻醉科医生负责随访，观察并处理并发症。采用视觉模拟评分法(VAS)，0分为无痛，10分为剧痛；　2结果15例患者镇痛效果优2927例，良1749例，优良率为%，差239例，占%。存在的问题：硬膜外导管脱出179例、导管阻塞57例、接头漏液113例、镇痛泵流速明显缓慢153例、下肢麻木无力291例(其中1例穿刺置管时有神经

4、刺激症状)、恶心、呕吐218例、尿潴留16例、锥体外系症状6例、皮肤瘙痒16例、嗜睡15例、呼吸抑制1例、骶尾部皮肤红斑21例、低血压2例。无穿刺点感染。　3讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果良好的硬膜外术后镇痛可使患者提早活动，促进机体恢复，减轻或抑制疼痛刺激所引起的应激反应，有利于减少术后并发症。本科采用一次性微量注液泵经硬膜外给药用于术后镇痛，效果

5、满意。部分镇痛不全，多见于手术范围广泛、镇痛药量相对不足、硬膜外导管脱出、导管阻塞、接头漏液、镇痛泵流速明显缓慢等，如果系手术范围广泛、镇痛药量相对不足等用药个体化原因，临时经硬膜外导管追加%布比卡因5～10ml，并酌情提高泵内局麻药或芬太尼浓度即可。硬膜外导管脱出、导管阻塞多改用静脉镇痛，少数由于导管折叠引起阻塞，展平并妥善固定即可。硬膜外导管脱出主要由于出汗、固定不牢、活动过多等引起，处理重在护理。接头漏液、镇痛泵流速明显缓慢，主要更换接头或泵。术后恶心、呕吐(PONV)是临床上常见的并发症之一，原因既有手术因素，也有麻醉和镇痛因素。术后镇痛所用的阿片类药、曲马

6、多等可引起恶心、呕吐。文献［１，２］报道，硬膜外应用氟哌利多，即可减少术后恶心、呕吐，又可增强镇痛效果，作者早期应用此配方。处理还包括静注氟哌利多1～2mg或恩丹西酮4mg。但是，氟哌啶通过脑脊液和血液循环到达脑边缘系统、黑质等部位，阻滞多巴胺受体，使锥体外系纹状体的递质乙酰胆碱相对占优势，从而引起锥体外系反应，出现两眼上翻、神志淡漠，严重者呼之不应、角弓反张、呼吸困难等，作者发现6例；处理包括停用镇痛液，安定5～10mg或东莨菪碱静注，症状均快速逆转。后期(2＋年)，作者在镇痛液中未加入氟哌利多，发现恶心、呕吐并无明显增加。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年

7、内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　下肢麻木无力是常见的并发症，多由局麻药浓度过高、硬膜外导管过于偏向一侧脊神经根部，使感觉神经阻滞过度、硬膜外导管压迫脊神经根或原有麻醉操作损伤等引起。作者建议，麻醉操作时出现神经刺激症状，镇痛液中加入地塞米松、高乌甲素等抗炎镇痛药物，利于神经恢复。作者观察到年老体弱患者，容易出现嗜睡、呼吸抑制等并发症，多由于镇痛液中芬太尼过量引起，处理包括静注纳洛酮、冲淡