脊髓型颈椎病早期诊断及治疗的临床研究_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果脊髓型颈椎病早期诊断及治疗的临床研究作者：贺小林，符华，郭素然，方芳【摘要】目的明确脊髓型颈椎病的早期诊断，选择适当的治疗方法以取得较好疗效。方法回顾性分析1例CSM患者的临床表现、诊断及治疗情况。结果全组总症状缓解率达93%。心悸、气短、胸闷；头晕、头痛；颈肩痛缓解率分别为：94%；94%；85%。结论根据患者症状、体征、神经系统检查及MRI即可做出CSM早期诊断，但需和心血管、腰椎管狭窄、神经内科等疾病鉴别

2、。采取适当的保守或积极的手术治疗，CSM可取得较好疗效。【关键词】脊髓型颈椎病；早期症状；早期诊断脊髓型颈椎病虽是骨科常见病，但其起病隐匿、缓慢而易被误诊、误治。我院近年来共收治31例CSM患者，74%(23／31)是以典型的内科症状来内科急诊就诊，经及时做神经系统检查、颈椎MRI后确诊为CSM，得以早期治疗，并取得了较好疗效，现报告如下。1资料与方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，

3、便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果一般资料我院1990年～XX年诊治CSM患者共31例，男22例，女9例，年龄24～90岁，平均53岁，职业：干部28例、职工3例，病史1～27年，平均年，发病到确诊1～18年，平均年。本组早期症状见表1，神经系统检查见表2，MRI检查见表3。1.方法早期诊断方法从症状学研究入手，密切结合病史、体检发现有意义的阳性体征，结合影像学改变即可早期确诊。CSM早期诊断标准相同的一些症状频繁发作。一般常规检查正常。神经系统检查出现：①痛觉减退，一般多在T2～T8平面以下。②腹壁反射消失，未犯病时可正常

4、。③霍夫曼征阳性，未犯病时可正常。④巴宾斯基征阳性或可疑。⑤上肢反射减弱或活跃。⑥下肢反射亢进、活跃、减弱。⑦双手握力、下肢肌力正常或减弱。影像学检查：①颈椎X片：骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变形、变小。②颈椎CT：椎体后缘突出的椎间盘呈半弧形或局限性稍高密度软组织，压迫脊髓移向背侧。③颈椎MRI：有异常。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性

5、的成果有以上任何一组症状，加任何一种神经系统检查的阳性体征和影像学异常，即可诊断CSM。治疗保守治疗22例，方法有自我牵引、制动、理疗、贴膏药、服舒筋活血药物等。手术治疗9例，前路2例，后路2例，前路+后路5例，放置Cage个。结果保守治疗22例，总症状缓解率达90%。心悸、气短；头晕、头痛；双下肢无力；颈肩痛；行走不便缓解率分别为：94%；94%；61%；85%；36%。体征一般不易恢复。腹壁反射、桡反射、膝腱反射、霍夫曼征、巴宾斯基征可有动态的变化。手术治疗9例，症状缓解90%，体征缓解70%。随访：保守治疗，月～3年；手术治疗，1月～6

6、年，效果满意无并发症。表11例CSM患者早期症状表21例CSM患者神经系统检查情况课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果表31例CSM患者的MRI检查情况讨论CSM是由慢性颈椎间盘退变引起的一种脊髓和神经根功能障碍性疾病。它是55岁以上人群中引起脊髓功能障碍最常见的病因。CSM直接病理基础是外部压迫和血供障碍。CSM占颈椎病的10%～15

7、%，也是后果最严重的一种。一般认为正常人椎管前后径大约是17～18mm，如＜11mm以及Pavlov比率＜(椎管矢状径与椎体前后径之比)，与CSM发生发展有密切关系。CSM常是隐性发病，颈肩部症状轻微甚至毫无颈部症状，随时间推移逐渐加重，并且呈发作性恶化趋势。容易因误诊误治，导致患者生活能力的丧失。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果其

8、典型的临床表现有颈肩痛、四肢麻木、行走困难和步态不稳。锥体束征阳性。本组发现有不典型的早期临床表现，74%的患者经常以心悸、胸闷、头晕、头痛等症状来内科就诊，除主诉