脊髓型颈椎病的早期诊断及治疗

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1、脊髓型颈椎病的早期诊断及治疗作者：吴汉泉　林爱珍　尚锦秀　刘行稳【摘要】目的探讨保留齿状线加皮桥重建闭合切口治疗环状混合痔的可行性及疗效。方法治疗组选用保留齿状线加皮桥重建闭合切口32例，与对照组采用传统外剥内扎治疗34例在术后疼痛、水肿、出血、痔残留等并发症及住院时间、愈合时间等方面进行比较。结果治疗组在术后疼痛、水肿、出血、痔残留等及住院时间、愈合时间等方面均优于对照组。结论保留齿状线加皮桥重建闭合切口治疗环状混合痔安全、有效、可行。　　【关键词】痔；齿状线；手术；临床观察　　Clinicalobservationonpr

2、eservingdentallineplusrebuildingskin-bridgeandsuturingixedhemorrhoids　　【Abstract】ObjectiveTostudythefeasibilityandcurativeeffectoftheprocedureofpreservingdentallineplusrebuildingskin-bridgeoncircularmixedhemorrhoids.Methods32casesoftreatmentgroupapplyingtheprocedure

3、ofpreservingdentallineplusrebuildingskin-bridgee,healingtimeandplicationssuchasbleeding,analsentgrouphassuchmoreadvantagesasslightpain,lesssixedhemouuhoidsissafe,effectiveandfeasible.　　【Keyorrhoids;dentalline;operation;clinicalobservation　　环状混合痔是以肛门肿物呈环状脱出难以还纳、疼痛、点滴

4、或喷射状出血为主要表现的一种常见外科疾病［1］。近年来，笔者采用保留齿状线加皮桥重建闭合切口治疗环状混合痔32例，取得满意疗效，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料治疗组32例，男15例，女17例；年龄28～70岁；病程5～35年。对照组34例，男16例，女18例；年龄26～70岁；病程4～34年。两组患者一般资料无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。　　1.2治疗方法　　1.2.1手术方法常规术前肠道准备，采用骶管或硬膜外麻醉，取截石位或折刀位，常规消毒铺巾。　　1.2.2术前准备治疗组：(1)暴露内痔，选择明显

5、隆起的痔核，至齿状线上约0.5cm用大号弯血管钳45°斜向上钳夹并切除远端痔核组织，近端用3-0肠线绕钳连续缝合，边退钳，边两端同时收紧分别打结。同法处理其他内痔核，选种3～4个手术区域，相邻切口之间保持完整黏膜桥连接。注意选择钳夹的范围，保证连续缝合无张力，减少对直肠周径的影响。(2)暴露肛管齿状线以下部位，分段选择肥大的外痔部分，在齿状线下约0.3cm至肛缘皮肤皱褶区域，沿肛管纵轴方向放射状V形切除，手术区域≤3个，并保持相邻切口之间1.0cm以上的肛管皮肤桥。(3)重建肛管皮桥连接，对肛管皮桥连接明显隆起部分行水平方向横

6、行切除，清除切口两端皮下组织使之平整。先水平方向1号丝线间断缝合两断端，重建皮桥连接。再纵轴方向间断缝合V形切口，闭合创面。对照组：行环状混合痔分段外剥内扎切除术，V形切口，外痔部分剥离或钝性分离至齿状线上约0.5cm，钳夹分离残端连同内痔8字缝扎，距结扎线结远端0.3～0.5cm处切除结扎远端组织。　　1.2.3术后处理治疗组术后流质饮食，控制3天后排便。保持大便通畅，每天排便后用0.5%碘伏消毒肛周换药。缝合切口7天拆线。对照组术后第1天正常饮食，保持大便通畅，便后每天同法换药至创面愈合。两组手术后均常规应用抗生素治疗3～

7、5天。　　1.3疗效判定标准两组手术治疗方式从术后第1天、4天、7天、14天肛门疼痛、出血，创面边缘水肿、创面平均愈合时间、平均住院天数、痔残留、肛门狭窄、失禁等综合评价疗效。　　1.3.1术后疼痛评价方法采用VAS法，即从10cm标尺，由患者根据疼痛程度自我选择，0为不痛，10为极度疼痛。　　1.3.2创面出血评价方法医生询问并记录患者手术后首次、第4天、7天、10天、14天排便时出血的情况，并参照以下标准评分：不出血，0分；便纸血染，1分；滴血5滴以下，2分；滴血5滴以上，3分；连续线状或喷射状出血，4分。累计术后出血的总

8、分评价患者创面出血情况。　　1.3.3创面边缘水肿及术后赘皮或痔残留情况评价根据患者术后创缘水肿、痔残留、肛管狭窄、变形及失禁等并发症的实际例数进行评价。　　1.3.4住院天数及创面愈合时间的评价根据患者实际住院天数及创面愈合天数进行评价。　　1.4统计学方法计量资料用t检验