肺上沟癌误诊分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肺上沟癌误诊分析作者：贺战科，景巧珍，王荣军【摘要】目的：提高肺上沟癌的诊断正确率。方法：回顾性分析例肺上沟癌临床及胸片表现，着重分析误诊的原因。结果：4例患者的临床表现无一例为肺部表现，而为骨科、神经的症状，胸片仅表现为肺尖胸膜肥厚，常误诊为肺尖帽及结核。结论：肺上沟癌的临床表现及胸片不典型，当出现相应症状或胸片表现为肺尖部胸膜增厚时，要及时行胸部CT检查，必要时行胸部MRI检查。【关键词】肺尖；肺上沟；肺上沟癌肺尖是指从胸膜顶到锁骨之间的

2、肺组织，在肺尖范围内发生的癌变称为肺尖癌［1］。肺上沟是指锁骨下动脉通过胸膜对肺尖形成的压迹，位于肺尖顶部下方约cm～cm，肺尖癌向上侵犯肺上沟时称为肺上沟癌，又称Pancoast瘤，癌肿常因侵犯臂丛下干引起的相应临床症状为：肩背部疼痛，C8、T1脊神经受侵症状，Horner综合征及手部肌肉萎缩等。因其无肺部症状，故常易误诊。笔者近8年中曾遇到4例此类误诊病例，3例经穿刺活检证实，1例经CT确诊，报告如下。　1资料与分析课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用

3、价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果回顾性复习与分析1998年2月至XX年6月我科所检查的526例肺癌患者，发现4例被误诊的肺上沟癌，有关此4例的一般资料、就诊科室、临床表现、临床诊断、明确诊断及诊断依据等见表1。表1例肺上沟癌的临床资料从表1资料可见：4例中男性占3例；临床表现为肩背部疼痛，上肢尺侧麻木或疼痛，手部肌肉萎缩及Horner综合征。常规胸片诊断为正常肺尖帽的2例，肺结核2例。4例胸部CT表现比较典型，为周围性肺癌的影像表现，误诊时间约为个月。　2讨论.1误诊原因分析及防止误诊的措施本组4例误诊原因分析如下：

4、4例患者出现相应症状后3例到骨科就诊，而骨科医师对肺上沟癌的临床症状不熟悉，故4例患者误诊时间都超过1a；因肺上沟癌临床比较少见，故放射科医师对其胸片表现不是十分熟悉，再加上胸片仅仅表现为肺尖胸膜增厚，其下缘较光滑锐利，易误诊为正常肺尖帽或肺结核改变；防治措施：临床医生尤其是骨科医生应熟悉肺上沟癌的临床症状，当患者出现相应症状及胸片表现为肺尖胸膜增厚时，应及时作胸部CT检查，排除肺上沟癌。.2肺上沟癌的解剖、临床症状及影像表现.解剖课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济

5、具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肺尖是指从胸膜顶到锁骨之间的肺组织，相当于胸廓入口水平，前方为第一肋软骨，胸骨柄外侧为第一肋骨，后方为第一胸椎及第一、二后肋，起自这一特定部位的周围型肺癌称为肺尖癌，由于此处空间狭小，肿瘤常向上直接侵犯肺上沟结构，包括胸内筋膜淋巴、臂丛下部神经、肋间神经、星状神经节、交感神经链、邻近肋骨及脊椎、脊髓，即称为肺上沟癌(又叫Pancoast癌)。引起相应的临床症状，称Pancoast综合征。.肺尖癌的临床表现肺尖癌虽然是肺部疾病，但肺部症状却很少，而肺外症状较多，主要表现为Pa

6、ncoast综合征。.最常见的临床表现肩痛是由于臂丛、肺尖胸膜、胸内筋膜、第1～第3肋骨和胸椎受侵。疼痛可向上放射至头顶部、向下可放射至肩胛骨内侧、腋部、胸前部和尺神经分布区。临床常误诊为颈椎病和肩关节疾病，延误诊断可长达5个月～10个月。.Horner综合征在Pancoast综合征中发生率约为14%~50%，表现为眼睑下垂、瞳孔缩小(易误诊为眼部疾患)、同侧面部和上肢无汗，是由于交感神经链和星状神经节受侵。同侧面部潮红和多汗可在上述症状之前出现，可能是交感神经受刺激所致。.肺尖癌侵蚀C8、T1脊神经(参与构成尺神经)可引起尺神经分布区肌无力、萎缩、感觉异常和疼痛；腋部和上

7、臂内侧感觉异常被认为是Pancoast综合征的早期症状之一；椎间孔受侵约为5%~25%，与检查时癌肿所处的时期有关，当椎体、椎管破坏时，可压迫脊髓，出现脊髓压迫症状［2，3］。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.肺尖癌的少见临床表现侵犯膈神经引起膈肌矛盾运动，累及喉返神经引起声音嘶哑(易误诊为喉部疾病)，压