肺上沟癌误诊分析.doc

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1、肺上沟癌误诊分析作者：贺战科，景巧珍，王荣军【摘要】目的：提高肺上沟癌的诊断正确率。方法：回顾性分析4例肺上沟癌临床及胸片表现，着重分析误诊的原因。结果：4例患者的临床表现无一例为肺部表现，而为骨科、神经的症状，胸片仅表现为肺尖胸膜肥厚，常误诊为肺尖帽及结核。结论：肺上沟癌的临床表现及胸片不典型，当出现相应症状或胸片表现为肺尖部胸膜增厚时，要及时行胸部CT检查，必要时行胸部MRI检查。【关键词】肺尖；肺上沟；肺上沟癌　　肺尖是指从胸膜顶到锁骨之间的肺组织，在肺尖范围内发生的癌变称为肺尖癌［1］。肺上沟是指锁骨下动脉通过胸膜对肺尖形成的压迹，位于肺尖顶部下方约2cm～3cm，肺尖癌向上侵犯肺

2、上沟时称为肺上沟癌，又称Pancoast瘤，癌肿常因侵犯臂丛下干引起的相应临床症状为：肩背部疼痛，C8、T1脊神经受侵症状，Horner综合征及手部肌肉萎缩等。因其无肺部症状，故常易误诊。笔者近8年中曾遇到4例此类误诊病例，3例经穿刺活检证实，1例经CT确诊，报告如下。　　1资料与分析　　回顾性复习与分析1998年2月至2006年6月我科所检查的526例肺癌患者，发现4例被误诊的肺上沟癌，有关此4例的一般资料、就诊科室、临床表现、临床诊断、明确诊断及诊断依据等见表1。　　表14例肺上沟癌的临床资料（略）　　从表1资料可见：4例中男性占3例；临床表现为肩背部疼痛，上肢尺侧麻木或疼痛，手部肌肉

3、萎缩及Horner综合征。常规胸片诊断为正常肺尖帽的2例，肺结核2例。4例胸部CT表现比较典型，为周围性肺癌的影像表现，误诊时间约为17.5个月。　　2讨论　　2.1误诊原因分析及防止误诊的措施本组4例误诊原因分析如下：4例患者出现相应症状后3例到骨科就诊，而骨科医师对肺上沟癌的临床症状不熟悉，故4例患者误诊时间都超过1a；因肺上沟癌临床比较少见，故放射科医师对其胸片表现不是十分熟悉，再加上胸片仅仅表现为肺尖胸膜增厚，其下缘较光滑锐利，易误诊为正常肺尖帽或肺结核改变；防治措施：临床医生尤其是骨科医生应熟悉肺上沟癌的临床症状，当患者出现相应症状及胸片表现为肺尖胸膜增厚时，应及时作胸部CT检查

4、，排除肺上沟癌。　　2.2肺上沟癌的解剖、临床症状及影像表现3　　2.2.1解剖肺尖是指从胸膜顶到锁骨之间的肺组织，相当于胸廓入口水平，前方为第一肋软骨，胸骨柄外侧为第一肋骨，后方为第一胸椎及第一、二后肋，起自这一特定部位的周围型肺癌称为肺尖癌，由于此处空间狭小，肿瘤常向上直接侵犯肺上沟结构，包括胸内筋膜淋巴、臂丛下部神经、肋间神经、星状神经节、交感神经链、邻近肋骨及脊椎、脊髓，即称为肺上沟癌(又叫Pancoast癌)。引起相应的临床症状，称Pancoast综合征。　　2.2.2肺尖癌的临床表现肺尖癌虽然是肺部疾病，但肺部症状却很少，而肺外症状较多，主要表现为Pancoast综合征。　　2

5、.2.2.1最常见的临床表现肩痛是由于臂丛、肺尖胸膜、胸内筋膜、第1～第3肋骨和胸椎受侵。疼痛可向上放射至头顶部、向下可放射至肩胛骨内侧、腋部、胸前部和尺神经分布区。临床常误诊为颈椎病和肩关节疾病，延误诊断可长达5个月～10个月。　　2.2.2.2Horner综合征在Pancoast综合征中发生率约为14%~50%，表现为眼睑下垂、瞳孔缩小(易误诊为眼部疾患)、同侧面部和上肢无汗，是由于交感神经链和星状神经节受侵。同侧面部潮红和多汗可在上述症状之前出现，可能是交感神经受刺激所致。　　2.2.2.3肺尖癌侵蚀C8、T1脊神经(参与构成尺神经)可引起尺神经分布区肌无力、萎缩、感觉异常和疼痛；腋

6、部和上臂内侧感觉异常被认为是Pancoast综合征的早期症状之一；椎间孔受侵约为5%~25%，与检查时癌肿所处的时期有关，当椎体、椎管破坏时，可压迫脊髓，出现脊髓压迫症状［2，3］。　　2.2.2.4肺尖癌的少见临床表现侵犯膈神经引起膈肌矛盾运动，累及喉返神经引起声音嘶哑(易误诊为喉部疾病)，压迫上腔静脉(SVC)引起上腔静脉压迫综合征(SVCCS)，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，因为肿瘤多发生在肺尖外围，早期很少出现肺部症状，以后可出现咳嗽、咯血、呼吸困难等肺部症状；可有锁骨上淋巴结肿大［2，3］。　　2.2.3影像表现影像学检查对肺尖癌的诊断有非常重要的作用，X线

7、平片和CT是目前检查、诊断肺尖癌的主要影像方法。MRI是肺尖癌的最佳影像学的检查，不需增强其冠状面和矢状面成像即可判断臂丛神经是否受侵，横断面成像用于检查胸椎侵蚀各肿瘤向椎间孔扩散的形态。X线平片表现将肺尖癌分为两型：胸膜增厚型及团块型，胸膜增厚型表现为胸膜顶增厚，病灶多位于肺尖部偏后，易发生胸壁、肋骨及椎体的破坏。团块型表现为肺尖部团块影，位置多偏前，病变内可见液化坏死、空洞，一般没有胸壁、肋骨及椎体的侵犯［1］，基本