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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肠造口术并发症52例分析作者：钱家成姚定忠叶成刚张俊鲁金祥【关键词】肠造口术肠造口术是外科最常施行的手术之一,也是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段。肠造口的并发症发生率较高，Porter报道130例结肠造口和还纳并发症发生率44%［１］，国内文献报告为12%～41%,平均%［２］，作者自1996年1月至XX年12月共行结肠造口术15例,发生并发症5例。现将报告如下。 1临床资料一般资料本组15例中男93例,女59例
2、；年龄14～78岁,平均岁；直肠癌116例、结肠癌15例，结肠损伤21例。手术方法全组152例，行Miles术78例、Hartmann手术39例、单纯结肠造口35例；乙状结肠单腔造口98例、双腔造口48例、横结肠造口6例；择期手术104例、急诊手术48例。结果全组手术并发症52例，发生率为%，其中造口肠管坏死6例,造口出血4例，造口肠管狭窄5例,肠管回缩2例,造口肠袢脱出2例，造口内疝3例,造口黏膜脱垂4例,造口周围皮炎26例。其中急诊27例,择期25例,择期组明显低于急诊组,双腔造口优于单腔造口。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能
3、在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果 2讨论.1造口肠管坏死本组共6例。是严重的早期并发症,常发生在术后24～48h，单腔造口比双腔造口多见。主要是由于损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大,扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足,或者因造口孔太小或缝合过紧,合并造口术后并发症等而影响肠壁血供，肥胖病人行造口术更容易发生。通常发生于肠系膜的对侧，大多肉芽增生自行脱落而愈，少部分有结肠全壁发生坏死，深达腹膜内，应该
4、及时开腹，切除坏死部分，重做结肠造口术。本组6例均发生于结肠单腔造口术,是术后早期并发症。预防：术中注意保护肠壁血管，应充分考虑造口肠段的血供，腹壁切口不宜过小，袢状造口的支持应插在动脉和肠壁之间，严防压迫动脉阻断肠壁血供，及时处理急性造口脱垂等。.2造口出血本组共4例。通常发生在术后48h，一般不会造成严重后果。常因使用造口袋不当，清洗造口时磨擦造成渗血，可用软布清洗造口，使用柔软造口袋后出血自行消失，严重的出血多因腹壁深部肠系膜动脉的小分支未结扎，宜拆去出血部位的缝线结扎止血。由于门静脉高压症和肝转移，围绕造口发生静脉曲张，可引起造口大出血，这种大出血少
5、见，治疗困难，局部肾上腺素纱布压迫，结扎出血点，硬化剂粘膜下注射，切除重做造口术治疗。.3造口肠管回缩课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组共2例。多见于袢式结肠造口者,发生于术后4～10d。发生原因:(1)游离造口肠段不充分,肠管提出长度不够;(2)造口周围感染，肛门狭窄和粪瘘;(3)过早拔除双腔造口支持物或外置肠管固定不牢;(4)扩张或灌洗插管用
6、力过猛;(5)腹压增大。预防：一般外置肠管要5～6cm。襻外造口用玻璃棒穿肠系膜固定,术后10～12d［３］拆线,拆线不可太早,扩张冲洗动作应轻柔。对于造口肠管完全回缩到腹膜内,应重建造口。.4造口黏膜脱垂本组共4例。袢式结肠造口者多见，比末端结肠造口的发生率高出10倍。发生原因:(1)重建人工肛门时浆肌层修剪过多,黏膜层相对过长;(2)腹壁切开过大;(3)咳嗽、便秘等腹压增大。如术后发生轻度黏膜水肿呈环形脱垂可用高渗盐水湿敷。重者表现为外突性肠套叠。发生后应手法复位,硬化剂注射,必要时可将黏膜环形切除,将黏膜切除后与浆肌层缝合。预防：用非吸收性缝线仔细缝闭
7、造口旁间隙，造口长短合适、不宜过长，腹壁孔径不宜过大。.5造口狭窄课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组共5例。造口肠管狭窄约占单腔造口术的6%～8%。肠造口狭窄主要是腹壁孔太小，或是未切除部分筋膜,或是游离结肠不够而回缩，肠端血供给不足感染后形成瘢痕环，多在粘膜与皮肤接连处。预防：主张肠造口时将肠壁全层与皮肤Ⅰ期缝合［４］；防止伤口感染后形成瘢痕；
8、手术后1周开始以指扩张造口。轻度狭窄可用指法扩肛2次
