神经内镜治疗高血压脑出血的临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果神经内镜治疗高血压脑出血的临床分析作者：鲁秀国王娟周世聪周贤文【摘要】目的探讨神经内镜手术治疗高血压脑出血的临床应用价值。方法通过神经内镜下清除脑内血肿术19例。结果手术有效率95%，1例术后1个月再出血行开颅手术。结论内镜手术使立体定向手术的不可视性变为可视性操作，是脑内血肿的理想手术方法。　　关键词神经内镜高血压脑出血　　高血压脑出血是临床一种常见病、多发病，许多患者需要外科治疗，以往多采用开颅清除血肿及CT定位下钻孔抽吸尿激酶溶解

2、术。近2年来，本科开展神经内镜治疗高血压脑出血术19例，通过本组病例对神经内镜下清除血肿治疗术的各种临床指标及治疗效果的分析，认为神经内镜对治疗高血压脑出血有其独特的优越性。1资料与方法　　一般资料本组19例患者均来自我院住院病房，男11例，女8例;年龄35～72岁，血肿量30～80ml。出血部位基底节区17例，丘脑2例。GCS评分4～7分12例，GCS评分8～9分7例。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研

3、究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　1.方法采用CT引导立体定向定位，患者在局麻或全麻下采用德国蛇牌神经内镜系统清除血肿，在避开皮层功能区和重要血管的原则下选择手术入路，皮肤切口2cm，骨孔直径1cm，切开硬脑膜。根据影像学定位，用内镜导向针向病变腔穿刺，有落空时回抽见血液则证实进入病变腔，用管状扩张器沿导向针依次钝性扩张至6mm，放入外套管，拔除管状扩张器，置入内镜，在直视下进行各种手术操作。通过内镜的吸引孔道，直接将液化的血液吸出;对于不能吸出的血凝块，可用激光使之气化。术中如果发现活动性出血，可用激光止血。排除血肿后，在血肿腔内放置引流管。术后CT

4、复查见有少量积血残留，经引流管注入尿激酶治疗，3天后拔除引流管。结果　　本组19例脑内镜手术均一次成功，无手术死亡，无颅内感染、脑神经损伤、颅内大出血等严重并发症。本组患者平均住院时间14天，明显好于同期开颅手术患者的平均住院时间26天。术后1个月，根据患者临床症状改善情况和影像学CT或MRI复查结果评定手术效果，有效18例，再出血1例。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有

5、创新性的成果　　讨论　　神经内镜近来已较广泛应用于脑积水、脑室内病变、脑囊肿、脑脓肿的处理，甚至脑内实质性肿瘤的切除［1］。治疗脑内血肿是我们应用神经内镜的主要指征，笔者体会到神经内镜治疗高血压脑出血，手术创伤性小，患者耐受性好［2，3］。而且在直视下操作，血肿清除比较彻底，本组术后48h复查CT，血肿清除>80%的病例达85%，并可用电凝器、激光器直接止血，避免单纯血肿抽吸术的盲目性及不能止血而易发生术后再出血的缺陷。减少术后外引流的时间，减少中枢性感染的机会。多项研究表明，尽早清除血肿，能减少血肿的占位效应，降低颅内压，恢复局部血流，减少缺血造成的损害，因而主张开

6、展早期手术［4，5］。但脑出血7h以内的血肿部分是血凝块或条状块，单纯血肿抽吸比较困难，使用尿激酶溶解可能加重损伤或再出血［4］。　　采取神经内镜下清除血肿则没有这些担心，应尽快清除血肿，减少血肿压迫及其引起的脑水肿，提高治愈率及生存质量。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　总之，笔者通过上述办法体会到神经内镜清除脑内血肿可以达到微创性，血肿清除比较彻底，增

7、加直观性，减少CT定位下血肿抽吸尿激酶溶解手术的盲目性及再创伤，提高治愈率及生存质量，缩短住院时间及节省费用，是值得临床推广的一种方法。同时也体会到，对于血肿体积过大，占位效应明显者，则宜行开颅血肿清除术。　　参考文献　　1张亚卓，王忠诚，高鲜红，等.神经内窥镜技术的临床应用.中华神经外科杂志，XX，16:3-7.　　杨建新，李良，王家昌.神经内窥镜临床应用的初步经验.中华外科杂志，1997，35:234.　　索耀华，王阿美，张铁岩.应用纤维脑窥镜行脑内血肿清除术.中风与神经病杂志，1997，14:335.　　AltunbabicM，Peeling，