经腹全胃切除根治近端部进展期胃癌58例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果经腹全胃切除根治近端部进展期胃癌58例分析作者：刘泽洪武良孙建中柴建平林俊杰张晓云【关键词】胃癌001年1月至XX年12月，本科对58例胃近端进展期胃癌患者施行经腹根治性全胃切除术，用吻合器行食管空肠Roux-en-y吻合，疗效满意，现报告如下。　　1资料与方法　　一般资料8例患者，男35例，女23例；年龄42～79岁，平均58岁。胃贲门部癌42例，胃上部癌累及贲门16例;术中明确肿瘤累及胃食管

2、连线上1～2cm11例,大体形态:Borrmann型14例，3型41例，型3例。病理类型:高分化腺癌10例，中分化腺癌15例，低分化腺癌14例，粘液腺癌12例,印戒细胞癌5例,未分化癌2例;按ＴＮＭ分期:Ⅱ期28例，Ⅲ期20例，Ⅳ期10例。单纯根治性全胃切除51例，联合脏器切除例(包括2个脏器同时切除)，其中切除左肝外侧叶4例次,胰体尾及脾脏切除3例次,横结肠中段切除例次。58例手术标本近切缘癌细胞残留1例。手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。

3、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果上腹正中切口，上至剑突左旁，并切除剑突，下向左绕脐下3cm，开腹后，安置悬吊式牵开器。按照日本胃癌研究会制定规则游离全胃和清扫淋巴结(D2或D3),受累脏器一并整块切除。切断左肝三角韧带，切开横膈与食管返折处腹膜，于食管正前方纵行切开膈肌，达全程1/2，将切口向食管下段两侧后方延伸，袖套样切除围绕食管下段膈肌,切断迷走神经前、后干，将心包与周围脂肪分离,推移向上,直至显露左下肺静脉，清扫后下纵隔

4、食管周围淋巴结和横膈淋巴结,下段食管可向腹侧牵引达7～9cm，完全可满足切除食管长度的需要。距癌肿上缘5cm处用荷包缝合器预置荷包缝合线，移除标本后，将吻合器的钉钻头放入食管断端，收紧荷包线打结。在距屈氏韧带12～15cm处离断空肠，远侧端经结肠前插入吻合器主体约6cm与食管行端侧吻合，封闭残端，检查吻合口周围情况，将吻合口四周空肠浆肌层与后腹膜或膈肌腹膜、膈肌沿吻合口四周间断缝合几针，使吻合口悬吊固定。确保吻合口无张力。随后将近侧端空肠与吻合口下方50cm空肠行端侧吻合，完成orr式消化道重建。　　围手术期处理术前积极治疗并

5、存病,改善患者营养状况,术中力求麻醉平稳,减少出血,缩短手术时间,术后进ICU监护,及时发现和处理心肺脏器并发症,早期全部行胃肠外营养,时间不少于3d。围术期使用抗生素预防感染。　2结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　本组无手术死亡，吻合口瘘1例，左膈下脓肿1例，粘连性肠梗阻2例,肺部感染5例,上述并发症均经治疗

6、痊愈。早期吻合口狭窄2例，经内镜食管扩张治疗好转。切端癌细胞阳性率本组出现1例。随访45例,失访13例,随访时间6～38个月不等,患者体重较术前均有不同程度增加,无吞咽困难,无明显反流性食管炎,无缺铁性贫血,无倾倒综合征并发症病例。中国编辑。　　3讨论.1经腹根治性全胃切除的合理性与可行性近端部胃癌临床表现不典型,发现时多为进展期,国内报告胃底贲门癌患者，幽门上和幽门下之淋巴结转移率分别为25%和20%,因此不作全胃切除常难以达到清除全部癌组织目的。近端部胃癌有向食管下段侵犯的倾向，经左胸或胸腹联合切口可以保证彻底切除胸内食管

7、和直视下食管空肠吻合可靠，但手术创伤大对生理影响课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果明显，心肺脏腑并发症多，单纯胸部切口暴露十二指肠及肝门区较差。经腹途径能否达到肿瘤根治的要求，且保证吻合可靠，作者认为经腹使用双侧悬吊式牵开器，采用切开膈肌，完全能在直视显露下后纵隔解剖分离下段食管至下肺静脉水平，食管切断高度可与胸腹途径

8、手术相当［1］，对清扫食管旁淋巴结方便而安全。完全可以达到累及食管下段进展期胃癌的根治要求。因此，作者认为食管下段切除至少应达4cm，这种改良经腹、经纵隔手术入路，弥补传统经腹手术食管切除不足及下纵隔淋巴结清扫困难，又避免经胸手术腹腔淋巴结清扫不足及切除范围受限。一次性吻合器