输尿管石街48例eswl治疗与临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果输尿管石街48例ESWL治疗与临床分析作者：蔡邦联张胜林友岳王玉珠【关键词】输尿管ESWL是泌尿系结石有效的治疗方法,但在治疗后引起的石街是泌尿外科医师棘手的难题。本院自1999年9月至XX年5月采用德国多尼尔CompactDelta碎石机,ESWL治疗泌尿系结石6860例,其中肾结石1568例,有48例(%)并发石街,均位于输尿管下段。48例患者行ESWL治疗，取得了满意疗效

2、,现报告如下。　　1资料与方法一般资料肾结石1568例,结石大小～(824例),～(642例),>(102例),石街形成患者48例，男30例，女18例；年龄21～59岁，平均47岁。48例患者均有不同程度的肾绞痛和下腹坠痛，伴恶心、呕吐及尿频、尿急、尿痛、里急后重和发热症状。全部患者行腹部平片检查。在输尿管下段，石街呈串珠状致密影。治疗方法本院泌尿系结石行ESWL患者，在门诊接受治疗，碎石后要求定期复查，一旦发现有石街形成，立即密切观察，嘱少活动，并给于抗炎对症治疗，1周后石街未改善者，立即再次ESWL治疗。

3、本组均使用德国多尼尔Compact课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果Delta体外冲击波碎石机施行X线定位体外冲击波碎石术,采用健侧平卧位［１］,治疗时，多尼尔CompactDelta体外冲击波碎石机的冲击波源转至患者腹部上方，该体位患者较舒适。适当充盈膀胱。使用冲击波工作电压8～11kv,频率60次

4、/min，平均2100次(1600～2500次)。ESWL以石街的“龙头”部为重点进行冲击,但亦不忽视对其体、尾的冲击。ESWL治疗后嘱患者多饮水,常规给予抗生素3d，辅以腹部热敷，中药结合内服排石，视情况给予解痉药。1周后泌尿系B超和腹部平片检查。　2结果　　　　　　48例患者全部接受再次ESWL治疗，辅助综合治疗46例，1周内石街结石排尽，症状消失，X线及B超检查无异常。余2例1周后腹部平片检查，石街变窄、变短，继续药物治疗1周结石无排净。再一次ESWL治疗后1周内石街结石排尽，X线及B超检查无异常。　3

5、讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　ESWL是肾结石治疗的首选方法，其特点是创伤小、恢复快、费用低、疗效好。而输尿管石街是其严重的并发症，石街阻塞输尿管引起肾积水、损害肾功能，后果严重［２］。石街是泌尿外科医师棘手的难题,许多学者已提出很多关于处理石街形成的有效方法,如通过经皮肾穿刺微造瘘与输尿

6、管镜直视下腔内气压弹导碎石等方法来减少和预防石街形成;采用输尿管镜取石或腔内弹导碎石等手段来处理石街形成［３］。这些操作均需要特殊器械,难度大,也给患者带来一定的痛苦。如何采取简单而有效的方法来预防和处理石街形成,是值得探讨的问题。本组石街发生率为%,凡＞之肾结石ESWL治疗后都有发生石街的机会［４］。一般来说,结石越大,石街形成的机会就越多。预防方法:(1)>的结石,ESWL前置双J支架管,保证尿液引流,避免石街形成致梗阻及合并感染,影响肾功能，同时可阻挡大碎石块下移阻塞输尿管,使之在肾内粉碎成微小块。(2

7、)对>的结石ESWL后应强调体位排石法,采取向患侧卧位,卧床48h,同时嘱患者多饮水或静脉输液以稀释尿液,使碎石屑随尿液自然排出体外,如术后即开始下床活动,碎石屑可能会快速大量移入输尿管并堆积形成石街。(3)对以下肾结石,尽可能将结石一次碎至的肾结石应避免盲目较分散的冲击,使结石得不到充分粉碎,大量粗大碎石同时进入输尿管,易导致石街形成,而应采取分次针对性局部冲击,每次只集中冲击结石的一个局部,以易排出部位为先,分次冲击顺序为肾盂出口，肾盂，上盏，中盏和下盏,使结石局部接受更多冲击波能量而得到充分粉碎。治疗后

8、常规选用有效抗生素和辅助综合治疗。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　作者认为ESWL后，严密观察排石情况，近期内复查很重要，碎石后，无结石排出或结石排出量与X线表现不一致，更应谨慎。碎石