经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症82例体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症82例体会作者：郑孝东，陈文军，姚斌伟，曹靖，姚年根【关键词】前列腺增生症；经尿道前列腺电切术自XX年6月—XX年10月，我们开展经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症(BPH)共82例，术后均达到与开放手术完全相同的解剖学标准，且微创，安全。现将治疗体会总结如下。1资料与方法一般资料本组患者82例，年龄49~89岁，平均(72±)岁。均有典型的排尿困难

2、及尿频症状。病程6个月~14年。其中合并尿潴留15例，合并膀胱结石18例。术前前列腺症状(IPSS)评分平均(24±)分，残余尿量平均(80±)m1。术前经前列腺指诊，B超诊断为BPH。术后均由病理证实为良性前列腺增生。方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果采用F2STORZS电切镜，连续硬膜外麻醉，灌注液采用4%甘露

3、醇。取膀胱截石位，先行膀胱镜检查了解尿道、精阜、前列腺、膀胱颈的解剖学情况，并测量前列腺尿道长度。若患者合并膀胱结石先行大力碎石钳碎石或气压弹道碎石。前列腺电切时先自5~7点中叶处切标志沟，然后依次切除侧叶、11~1点处，最后切尖部。切除时前后界为膀胱颈及精阜。切除完毕标志为外科包膜。2结果本组电切时间为30~70min，平均50min，切除组织平均质量约为3g。l例发生前列腺电切综合征，经立即停止手术并高渗盐水静滴，吸氧等处理后好转。2例出现术后大出血，再次入手术室行电凝止血后出血停止。2例出现迟发性出血，经留置尿管和抗感染

4、治疗后好转。所有患者术后4~10d拔除尿管，除1例出现尿道狭窄均排尿通畅。尿道狭窄经尿道扩张后好转。术后随访时间为2~66月。术后1月复查，患者IPSS评分平均(±)分，残余尿量均阴性，肾积水均有不同程度好转。所有患者平均住院时间为(12±)d。　3讨论.1手术指征绝对手术指征有：BPH合并肾积水，BPH合并膀胱结石，BPH合并反复的尿路感染，BPH合并反复的肉眼血尿，BPH合并反复的尿潴留。相对手术指征有：经非手术治疗排尿困难无好转，或排尿困难及尿频症状导致患者生活质量严重下降。.2术中注意事项(1)电切综合征的预防：电切综

5、合征的发生主要与膀胱内压及电切时间有关。术中我们尽量将手术时间控制在1小时以内，并采用等渗的4%甘露醇作为冲洗液，同时将冲洗液平面尽量降低在50cm课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果以下，有效防止了膀胱内高压，也减少了电切综合征的发生。术中我们有1例出现电切综合征，考虑与前列腺体积较大，引起电切时间较长有关。(2)出血

6、的防治：术前使用保列治可减少术中术后出血[1]。术中的出血和操作经验直接相关。我们体会术中先将增生明显的中叶或侧叶切除，达到包膜后再切除下一区域，避免经常更换手术区，以免形成广泛创面，导致更多渗血或出血。同时应尽量保持切除创面平整，平整的创面使寻找出血点及手术止血均相对容易。另外需分清不同的出血来源。动脉喷射性的出血需立即电凝止血，静脉云雾状的渗血则可暂不处理待术后用尿管气囊牵引止血。(3)尿失禁的预防：术中尽可能的参照精阜，避免损伤尿道外括约肌是避免尿失禁的关键。尤其在电切12点周围时，精阜不在视野之中，必需反复查看精阜的位

7、置。如果损伤尿道外括约肌，将可能导致永久性的尿失禁。被动排尿试验可以了解排尿通畅程度及是否存在尿道括约肌损伤，手术结束时可常规检查。(4)尿道狭窄的预防：膀胱颈挛缩是尿道内口狭窄的最主要原因，切除时注意将膀胱颈休整平整是预防膀胱颈挛缩的有效办法。尽量避免镜鞘在尿道内的反复进出可减少尿道黏膜的损伤，从而有效减少尿道狭窄的发生率。.3术后处理(1)术后出血的处理：术后出血一般通过牵引尿管气囊即能成功止血。但膀胱颈出血此种方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估

8、计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果往往止血效果不佳。尝试向不同方向作牵引或尝试增加气囊大小或许可奏效。若出血仍不正常提示术中止血不彻底，需再次电凝止血。我们体会加大止血药物