硬膜外注射综合治疗椎间盘突出症78例疗效分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果硬膜外注射综合治疗椎间盘突出症78例疗效分析椎间盘突出症的手术治疗方法较多，技术已日趋完善，但有并发症的风险，且手术疗效随着时间的推移呈逐渐下降的趋势；非手术治疗能够使大多数患者症状得到很大程度的改善，而硬膜外封闭是一种有效的非手术治疗方法，能减轻神经根水肿、抑制纤维组织增生、防止粘连的发生，从而使临床症状得到较快的缓解。XX年以来本科采用硬膜外封闭治疗椎间盘突出症78例，效果满意。　　1资料与方法一般资料入选标准：典型症状为

2、放射性腰腿痛及下肢麻木，无括约肌功能障碍及明显上肢肌力下降，CT或MRI确诊相应椎间盘突出压迫神经根且节段及症状相符，无感染及糖皮质激素使用禁忌。初发标准为初次发病4周内，复发指发病病史超过6个月，发作2次以上且未行硬膜封闭治疗及其他介入性治疗。初发组38例，其中男22例，女14例，年龄19～56岁(平均岁)；单节段32例，2个以上节段4例。复发组40例，其中男22例，女18例，年龄22～58岁(平均)岁；单节段33例，2个以上节段7例。治疗方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从

3、本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果硬膜外封闭用药：得宝松1ml，利多卡因100mg，弥可保500μg，生理盐水稀释至20ml，取侧卧位，患侧在下，取病变上1～2节段间隙穿刺，到达硬膜外腔后向尾端置入硬膜外导管3～使其接近病变节段,回抽无血和脑脊液后,注入封闭药液5ml,观察5min后无异常反应将剩余液全部推入。阻滞后平卧12h，第2日即可开始中等强度腰椎牵引，并作腰背肌锻练，保持卧床状态。疗效评定选择治疗前及治疗后1d、1周、1个月、6个月5个时间点观察。(1)

4、应用视觉模拟评分法(VAS)评价治疗前后疼痛缓解程度。(2)参考日本《腰痛疾患治疗成绩判定标准》［１］，对自觉症状、临床检查和正常生活动作三个部分进行综合评分，最高29分。改善指数＝(治疗后评分－治疗前评分)/治疗后评分；改善率＝(治疗后评分－治疗前评分)/(正常评分－治疗前评分)×100%。(3)记录两组不良反应及最终选择手术的病例。采用改良Macanab标准评估［２］：好(A级)：疼痛消失，无需服用止痛药，无运动功能受限，恢复正常工作和活动，无神经根受压客观体征;较好(B级)：偶有疼痛，无需服用止痛药，功能与术前比较有改善，无神经根受压客观体征;差或无效

5、(C级)：持续疼痛，依赖药物止痛，功能与术前比较无改善，有明确神经根受压客观体征。统计学处理计量资料以(x±s)表示，采用t检验和χ2检验。以P课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　2结果.1两组镇痛效果比较两组治疗后VAS值与治疗前相比均明显下降，且治疗后各时间段间VAS值差异也有显著性。见表1。表1两组患者VAS评分比较(略).2两组综合疗效比较

6、两组治疗后1个月和6个月综合评分均明显增加，平均改善指数初发组明显优于复发组。见表2。表2两组病人综合疗效比较(略).3并发症两组均未出现神经损伤、全脊髓麻醉、椎管内血肿及感染等并发症。复发组中20例、初发组中4例最后选择了手术治疗。　　3讨论腰椎硬膜外封闭治疗椎间盘突出症简单、安全、疗效肯定，文献课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果报告有其有效率为7

7、0%左右，但治疗机制多样［３］。主要是激素类药物消除因椎间盘突出所致机械性压迫及髓核内炎性介质释放而继发的神经根周围充血、水肿等无菌性炎症反应；同时注入利多卡因则可中断产生疼痛的持续性神经活动、肌肉痉挛，消除疼痛－痉挛－疼痛的恶性循环，而且低浓度的利多卡因可阻滞交感神经传导，改善局部的血供，加速炎症代谢产物的排泄和水肿吸收。以前使用的强的松龙为不溶于水的晶体，其沉淀物可导致异物反应而易起并发症［４］，而得宝松含高溶解性和低溶解性两种成分，注射后不结晶沉积，疗效快而持久［５］，因此，目前多选用得宝松。从本组结果分析，初发组治疗的效果无论是近期还是中期均比复发组

8、好。无论是主观症状疼痛还是综合评分，初发组改善在各个