医保课件培训精品

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1、我市医疗保险政策概况一、医疗保险的改革历程二、医疗保险制度框架和政策三、下一步工作重点一、医疗保险的改革历程四阶段第一阶段：计划经济体制下的医疗保障制度（1951年至1989年）第二阶段：市场经济下的医疗保障制度的转型期（1989年至2001年）第三阶段：医疗保险制度建立期（2001年至2007年）第四阶段：覆盖城乡的全民医疗保险（2007年至今）二、医疗保险体系框架和相关制度（一）覆盖城乡职工和居民的医疗保险体系（二）职工基本医疗保险制度（三）公费医疗制度（四）居民医疗保险制度（五）新型农村合作

2、医疗制度（一）覆盖城乡职工和居民的医疗保险体系我市2001年4月建立了城镇职工基本医疗保险制度，2003年开始在农村实施新型农村合作医疗制度，2007年建立了城镇居民大病医疗保险制度。截至目前，初步形成了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民大病医疗保险、新型农村合作医疗制度为支撑的覆盖城乡居民的医疗保障体系。覆盖城乡职工和居民的医疗保险体系城镇职工公费医疗个体存档单位职工转居人员农民工城镇居民新农合无保障老年人学生儿童无业居民到2010年底，我市城镇职工基本医疗保险参保人员1063.66万人。其中职工84

3、8.52万人（农民232.7万人，灵活就业人员65.68万人），退休人员215.14万人，参保率95.6%。医保险基金收入200亿元，支出191亿元，当年结余0.94亿元，历史累计结余188亿元；到2010年底，居民医疗保险参保人员154.68万人，其中：“一老”18.5万人，“无业”5.2万人，“一小”130万人，参保率90%。到2010年底，新型农村合作医疗参保人员279万人，参保率94%。人均筹资520元。北京市医疗保险参保人数情况多层次医疗保障体系公务员补助商业保险企业补充保险特殊人群城镇职工

4、基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城乡社会医疗救助体系补充主体托底（二）职工基本医疗保险制度1、基本原则2、社会统筹范围3、基本医疗保险缴费标准和个人账户4、享受条件5、基本医疗保险待遇水平6、医保支付范围7、社保卡8、灵活就业人员9、农民工1、基本原则职工基本医疗保险建立的原则是：广覆盖、保基本双方负担、统账结合全市统筹以收定支，收支平衡，并留有一定结余2、基本医疗社会统筹范围城镇用人单位及其职工包括机关、事业、企业、民办非企业、社会团体、私营企业、在职介人才存档的个体劳动者都应参加基

5、本医疗保险。注：目前公费医疗、离休、医照人员单独管理3、基本医疗保险的缴费和个人账户缴费比例：用人单位缴费：为职工工资总额的10%职工个人缴费：在职职工本人上一年月均收入的2%（退休人员不缴费），并另收在职职工和退休人员每人3元钱；缴费基数上下限：分为三档:按职工本人个人上一年月平均工资为基数缴费;上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，按上一年本市职工月平均工资60%缴费；上一年月平均工资高于上一年本市职工平均工资300%的，按上一年本市职工月平均工资300%为缴费基数；个人账户：从单

6、位缴费中提取一部分，按不同年龄不同比例划入个人账户，与个人缴费共同形成个人账户金额，其中在职分为3档、退休分为2档。个人账户标准在职：不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的2.8%划入个人账户满35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的3%划入个人账户满45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的4%划入个人账户退休:不满70周岁的退休人员每人每月100元满70周岁以上的退休人员每人每月110元4、享受条件在职：参保后次月即享受待遇。退休：达到退休年龄的人员,按月领取养老金或退休费的,需达到一

7、定的医疗保险缴费年限,方可享受退休人员待遇:男职工累计缴费年限为25年；女职工累计缴费年限为20年。2005年3月31日前本市认定的养老保险缴费年限、国家规定的连续工龄或工作年限，视同为基本医疗保险缴费年限。”不足缴费年限的,退休时可以一次性补缴。5、基本医疗保险医疗待遇住院待遇起付线：：一个年度内第一次住院为1300元，第二次及以后为650元。封顶线：30万元；支付范围：住院、门诊特殊病、急诊留观的费用；保障待遇水平类别住院起付标准报销比例最高限额在职职工1300元85%以上30万元退休人员1300

8、元90%以上30万元门诊待遇起付线：在职1800元、退休1300元；封顶线：2万元；支付范围：门（急）诊医疗费用；支付比例：按比例支付，普通门诊在职职工70%，退休人员85-90%。社区全部90%。6、医保支付范围两定：医疗保障范围内的就医范围，即定点医疗机构和定点药店的资质审定。三目录：医疗保障范围内在报销范围的药品目录；诊疗项目；服务设施范围.职工医保、居民医保、公费医疗以及特殊群体，目前执行统一的“两定三目录”。（1）就医选择参保人员可以在工作地或