浅析骨折后感染

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果浅析骨折后感染随着内固定学的发展，为了挽救肢体关节功能，早期功能恢复，减少术前固定时间，从而有效防止关节颤直，肌萎缩、褥痣、甚至泌感、肺炎、下肢栓塞。(1)内固定准备期缩短;(2)为牢固固定内固定器越来越复杂等。产生内固定后感染甚至骨骼炎，有上升趋势，导致骨坏死;(3)内固定范围越来越来广骨折迟迟愈合或等严重后果。发生了几个变化：不愈合，引起肢体永久性功能障碍，继发的全身营养消耗和毒血症还可能危及患者生命。1病因(1)多数因开放性骨折切口感染，

2、清创不彻底，早期手术等。(2)医源性感染:1)内源性；皮肤，呼吸道，泌尿生殖道感染，糖尿病。2)围手术期间处理不当。感染性骨折的诊断.1急性期：术后3-5天高热，局部红肿、热痛，白细胞计数增加，血沉增快，分泌物培养阳性，X线表现骨疏松。.2慢性期：全身症状减轻，局部成脓肿或溃疡，骨及内植物裸露，窦道形成。细菌培养阳性，X线可见骨端硬化，死骨形成。不典型病例课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博

3、士生必须有创新性的成果全身中毒症状不明显，体温℃,伤口愈合不良,长骨干骺端或关节轻度肿胀和疼痛，白细胞总数及血沉轻度增高或正常，X线早期无变化，晚期可见骨膜反应及内植物周边出现透亮带。感染性骨折的预防(1)开放骨折的处理，特别急症期合理处理。(2)闭合骨折、手术治疗时围手术期的处理。(3)内植物的选择。(4)血肿的处理。(5)抗菌素的合理应用。1)开放性骨折的处理：公元前四世纪Hippocrates提出处理开放性骨折的五个原则：①抗感染；②包扎；③复位；④固定；⑤牵引。十七世纪，JosephPesault首次提出清创术的概念。十九世纪，Pasteur首次提出细菌致病的理论，L

4、ister发现了碳酸液湿敷预防感染。在此期间处理开放性的两个重要组成部分:清创和抗感染。到第一次世界大战期间Winnetteorr提出开放性骨折的处理原则:1早期彻底清创2应用牵引早期复位3石膏管理型完全固定4开窗引流、换药。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果第二次世界大战后期，升级骨折的处理原则在orr的基础上增加了下列内容：(1)黄胺和青霉素的应用;(2)近期一期

5、内固定;(3)近期一期伤口关闭;(4)早期植皮、植骨、有缺损时。现代已形成了处理措施：(1)微创;(2)彻底清创;(3)冲洗;(4)恰当的骨折固定;(5)合理使用拉菌素。※其中，彻底清创是预防感染在关键。Ⅱ、Ⅲ度，开放性骨折需要重复清创即首次清创后2-3天再次清创，其理由有两点：a由于损伤严重，即使是经验丰富的医生，在首次清创也很难判断和彻底清除所有无活力的组织。b首次清创时看上去有活力的组织，经1-2天后可能因血运不足变成坏死组织。※冲洗伤口是清洗异物，保证清创彻底，预计感染的重要因素同时目前使用脉冲冲洗器，冲洗量为10000ml。※治疗方法的选择(1)外固定器：85%Ⅲ度

6、开放骨折发生于胫骨，数者主张对胫骨ⅡⅢ度开放性骨折采用的固定器，优点是：不加重软组织进一步损伤，方便伤口治疗及二期软组织修复纠正成角畸形等。缺点：有增加不愈合率及针道感染等。(2)交锁骨内钉，部分人采用。(3)钢板螺钉内固定。须拨离骨腻膜，破坏血液，感染不愈合率高，尤其在胫骨中不提倡使用。伤口关闭：一期关闭指征。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果转(1)工度开放骨折清

7、创后(2)无张力伤口(3)污染轻：无软组织挤压伤(4)暴露在6-8小时内的伤口延期关闭，适应症为ⅡⅢ度开放伤口经再次清创后，无张力再直接缝合，或采取游离植或肌辨学的抗菌素在应用。早期定量抗菌素的应用，对降低感染有重要的作用。Patzakis等研究表明：青链霉素组感染率为%；新青霉素+胺苄青霉素为对照组为%。Gustilo＆Anderson通过1200例证明用头孢类感染率为23%以下。预防性抗菌素的应用：Burke在1961年首先提出，他认为污染后组织的第一反应为局部尖症，白细胞聚集吞噬形成硬结。称此为