骨伤科诊疗常规

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1、骨 伤 科 诊 疗 常 规上肢骨折第一节 锁骨骨折 锁骨骨折多因直接或间接暴力所引起、好发于锁骨中外1/3交界处，临床分为青枝型、横断型及粉碎型三型。 [诊断] 1跌倒时有手掌或肩部着地，或直接暴力外伤史。 2多发于锁骨中外1/3交界处。 3骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及凹凸。 4粉碎性骨折时，可扪及骨擦音。 5X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。中1/3骨折时有小碎片呈垂直移位。 6患侧肩及上肢活动受限对小儿青枝骨折有诊断意义。 7应与肩锁关节脱位相鉴别。 [证候分类] 1青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。 2

2、横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。3粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。 [治疗] 1整复方法 1.1扩胸外展复位法。 1.2患侧外展牵臂复位法。 2固定方法 2.1双圈固定法。 2.2“T”型夹板固定法。 2.3“∞”字绷带固定法。 3药物治疗 3.1早期治疗 治法：活血祛瘀，消肿止痛。 例方：活血止痛汤。外敷双柏散。 3.2中期治疗 治法：和营、接骨、续损。 例方：续骨活血汤。外敷接骨膏。 3.3后期治疗 治法：养血、舒筋、壮骨。 例方：六味地黄汤。 4练功

3、疗法 初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。 5其他疗法 5.1手术治疗 骨折合并神经或血管损伤时需手术治疗。 5.2推拿疗法 骨折外固定解除后，可作推拿按摩，促进关节功能恢复。 [疗效标准] 1治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。 2好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。 3未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。第二节 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折是肱骨干近端坚质骨与松质骨交界处的骨折，若处理不当，老年人可直接影响肩

4、关节功能，骨折移位严重可合并神经、血管损伤。 [诊断] 1跌倒时有手掌或肘部着地外伤史。 2好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。 3局部肿胀疼痛、压痛，上臂内侧可见瘀斑，肩关节外展明显受限，粉粹性骨折可触及骨擦音。 4X线正侧位摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 5应与肩关节脱位和挫伤相鉴别。 [证候分类] 1裂缝骨折：骨折多为骨膜下，肩部轻度肿胀、压痛。 2嵌插骨折：骨折断端相互嵌插，伤肩肿胀、压痛，纵向叩击痛，无明显骨擦音。 3外展型骨折：伤肩肿胀、疼痛、压痛，内侧有瘀斑，断端外侧嵌插，内侧分离，向前突起成角。 4内收型骨折：伤肩肿

5、胀、疼痛、压痛，断端外侧分离，内侧嵌插，向外侧突起成角。 [治疗] 1整复方法 1.1外展型骨折：麻醉下，牵引下手法使骨折远端向外捺正，固定近端，远端上举过头，纠正向前成角，使之复位。 1.2内收型骨折：麻醉下，牵引下使骨折近端向内，远端外展，上臂上举过头纠正成角，使之复位。 1.3无移位骨折不需整复，可用三角巾悬吊伤肢90°曲肘于胸前至骨折临床愈合。 2固定方法 骨折复位后，用四块夹板做超肩关节固定，按不同骨折类型放置蘑菇头夹板，固定4～5周。对移位明显的内收型骨折，可配合伤肢皮肤悬吊牵引或用上肢外展支架固定3周。 3练功疗法 复位固定

6、后即可作伸指握拳、腕关节掌屈背伸，限制肩关节活动下进行肘关节屈伸活动，骨折临床愈合，拆除外固定后做肩肘屈伸活动，逐渐加大肩关节各方向功能活动。 4药物治疗 4.1早期治疗 治法：活血祛瘀，消肿止痛。 例方：肢伤一方。外敷双柏散。 中期治疗 治法：和营生新，接骨续损。 例方：生血补髓汤。外敷接骨膏。 4.2后期治疗 治法：养气血，补肝肾。 例方：补肾壮筋汤。 5其他疗法 5.1推拿按摩 骨折临床愈合后、伤肢可作推拿按摩，促使关节功能恢复。 5.2手术治疗 对青壮年严重畸形愈合影响肩关节功能者，可考虑手术治疗。 [疗效标准] 1治愈：对位对线

7、满意或尚可，骨折已骨性愈合，功能恢复。 2好转：对位对线满意或尚可，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。 3未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。第三节 肱骨干骨折 肱骨干骨折是指肱骨外科颈之下至肱骨内外髁上2cm以上的骨折，多见于成年人，骨折易并发桡神经损伤，因受远端重心影响，骨折易分离移位，治疗不当，常导致迟延愈合或不愈合。 [诊断] 1有直接暴力、间接暴力或扭转暴力致伤史。 2多发于青年人。 3骨折局部肿胀、疼痛、压痛，异常活动，功能障碍，伤肢可有短缩成角畸形。 4注意是否合并桡神经损伤。 5X线摄片检查可确定骨折部位、类型及移位

8、情况。 [证候分类] 1上1/3骨折：骨折近端因冈上肌牵拉而外展，骨折远端因三角肌、肱二头肌、肱三头肌、胸大肌牵拉而向内移位。 2中1/3骨折：骨折远端因肱二头肌和肱三头肌牵拉而向上移位，近端