支气管动脉栓塞治疗支气管扩张咯血疗效分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果支气管动脉栓塞治疗支气管扩张咯血疗效分析【关键词】咯血；血管造影术；栓塞,治疗性【摘要】目的总结支气管动脉栓塞治疗支气管扩张咯血的临床经验。方法对进行介入治疗的10例支气管扩张患者进行回顾性分析。观察手术成功率及术中、术后情况。结果10例患者肺部X线平片或CT检查提示病变部位与出血动脉分布区符合。DSA造影明确病变支气管动脉，造影见支气管动脉增粗、走行迂曲等改变。栓塞后造影见末梢血管闭塞，主干近端

2、显影。栓塞后咯血立即停止9例，1例患者咯血量明显减少，治疗后逐渐稳定。术中、术后患者无不适反应，未出现异位栓塞、脊髓损伤等严重并发症。随访12个月，咯血复发1例，经再次栓塞治疗后稳定。结论DSA造影是明确出血部位、病变血管的可靠指标，对诊断和治疗起决定性作用。经导管支气管动脉栓塞治疗支气管扩张咯血疗效显著，部分病例可达到根治效果。【关键词】咯血；血管造影术；栓塞，治疗性课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和

3、理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所致，临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，反复发作呼吸道和肺部感染。支气管扩张的传统治疗主要是防治呼吸道反复感染，保持呼吸道引流通畅和有效的抗菌药物治疗。对于咯血反复发作、病变范围较局限、药物治疗不易控制、身体状况良好的患者可考虑行外科手术治疗。对于病变范围广泛、肺功能相对较差等患者无有效治疗方法。本文收集了近2年来我科通过介入栓塞方法诊治的支气管扩张症患者，取

4、得满意疗效，现报告如下。1资料与方法一般资料本组患者10例，男8例，女2例；年龄44~62岁，平均51岁。反复发作咯血病史1~8年。经肺部X线平片和CT检查，诊断为支气管扩张症。治疗方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果患者仰卧于DSA导管床上，选择右侧股动脉搏动最强处为穿刺点。常规消毒，铺无菌巾、单。取2%利多卡因5m

5、l局麻，生效后，用动脉穿刺针，采用Seldinger改良技术股动脉穿刺。动脉射血后引入泥鳅导丝，沿导丝引入导管鞘，经导管鞘侧孔注射肝素5000u。经导管鞘引入超滑造影导管或Cobra导管。导管在T5~6椎体水平范围内寻找支气管动脉开口，导管分别选入左、右支气管动脉造影采集图像，明确支气管动脉及其分布区域，确定病变血管。病变血管造影多提示：支气管动脉异常增粗、扩张、走行迂曲，并有造影剂外渗。经造影确定无动静脉瘘及脊髓动脉供血，于靶动脉给予注入混有PVA颗粒的造影剂进行栓塞治疗，直至血流减慢或出现造影剂反流。栓塞后造影观察栓塞效果。

6、术毕，撤除导管，于动脉鞘侧孔回吸，旋转撤出动脉鞘管。局部以三指压迫法压迫10~20min，加压包扎，返回病房。卧床24h，穿刺侧下肢绝对制动12h，24h解除包扎。切口处用创可贴贴敷。术后与随访术后给予常规抗炎及对症治疗；注意观察有无异位栓塞、脊髓损伤等相关并发症。术后6个月、12个月随访，观察咯血复发情况。结果.1支气管动脉造影结果10例患者均顺利完成支气管动脉造影及介入栓塞治疗。造影后共发现病变支气管动脉14支。造影提示：支气管动脉主干明显增粗、扩张，走行迂曲，远端分支增粗、杂乱，血管形态近似瘤样扩张，并可见造影剂外渗。10

7、例患者均未发现动静脉瘘及脊髓动脉供血。见图1。栓塞后造影提示：主干血管近端显影，远端及末梢分支闭塞。见图2。.2术后及随访栓塞后立即止血9例，1例患者咯血量明显减少，经对症处置后3天咯血停止。栓塞后患者未出现头颈部疼痛、胸痛、咳嗽、胸闷等表现，无异位栓塞、脊髓损伤等症状发生。住院治疗5天后出院。术后随访12个月，复发1例，经再次行介入治疗后咯血停止。讨论肺脏存在双重血供，肺动脉及支气管动脉均有供血。肺动脉亦可能为导致咯血的病变血管，但结合文献课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实

8、验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果报道及临床观察，咯血的病变血管主要来源是支气管动脉［1］。支气管动脉担负着支气管壁、肺间质、胸膜、肺动脉