急诊意识障碍的诊断及病因分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急诊意识障碍的诊断及病因分析【摘要】目的总结急诊意识障碍的主要病因以利快速准确地做出诊断。方法回顾性分析156例急诊意识障碍患者的病因。结果急诊意识障碍病因以急性脑血管病为主，其中出血性脑血管病最易引起昏迷，大面积脑梗死、脑水肿明显时也可出现昏迷。其次为中毒类疾病及代谢紊乱。结论本组资料从病因分析看，都以常见病为主，关键是病史不清，病情紧迫。因此临床一线医生必须注意临床特殊体征，并引导家属询问病史和认真查体，结合相关辅助检查，争取最佳抢救时

2、间。【关键词】急诊意识障碍；病因；诊断意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，为临床常见急症之一，且病情复杂进展迅速，变化快，猝死率高，及时准确的诊断是抢救成败的关键。笔者了近5年以急性意识障碍收住的156例病例，现分析如下。1资料与方法一般资料本组共156例，男92例，女64例。年龄17～76岁，平均44岁，其中20～60岁93例，60岁以上63例。发病至接诊时间为1min至数小时不等。意识障碍分级课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意

3、义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果根据临床表现，将意识障碍分为轻、中、重三级：意识模糊、嗜睡、朦胧状态者为轻度，共26例，其中男13例，女13例；精神错乱、谵妄者为中度，共38例，其中男18例，女20例；浅昏迷状态、昏迷状态、深昏迷状态和木僵状态者为重度，共92例，其中男47例，女45例。结果156例患者中，中枢神经系统疾病95例，中毒类疾病31例，代谢紊乱26例，其他类4例，其病因分析结果，见表1。表1156例意识障碍的病因分析讨论从本组资料可以看出，急诊意识障碍病因以急性脑血管病为主，其中出血性脑血管病最易引起昏迷，大面积脑

4、梗死、脑水肿明显时也可出现昏迷。目前脑血管病的发病率逐年上升并且年轻化，病死率、致残率极高。引起脑血管病的最常见的原因有：动脉粥样硬化；高血压病伴发脑血管病变；颅内血管发育异常，如脑动脉瘤、脑血管畸形；全身性疾病，如血液病、代谢病、糖尿病、外伤、肿瘤等；原因不明。在上述的原因中以高血压、脑动脉硬化最为常见，常引起脑出血或脑梗死，是神经系统的多发病、常见病，是脑血管病防治的重点。对昏迷患者及早进行头颅CT或MRI等影像学检查有利于早期确诊。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对

5、国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组资料显示水、电解质平衡紊乱引起的昏迷9例，尤以老年人为常见，本组平均年龄67岁。临床上非脑血管疾病引起老年患者急性意识障碍，多由于脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调所致［1］，老年患者由于各脏器功能储备下降，患病后常出现心肺功能不全，不恰当的限制补液、补钠和补钾，加重水、电解质、酸碱平衡紊乱，可导致循环血量不足，脑灌注压下降，而引起不同程度的意识障碍，严重者可致病人死亡；若补液速度过快引起急性心功能衰竭，导致心输出量下降而引起脑灌注压进一步下降，加重意识障碍，严重

6、者引起呼吸心搏骤停而致患者死亡。因此及时进行血清电解质和渗透压的测定对指导治疗非常重要。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果糖尿病患者因高血糖、高血脂致使血管内皮细胞经常受累，造成局部血小板聚集，不断释放出分裂生长因子，使血管内壁平滑肌细胞不断增殖，致使血管内壁增厚、粗糙、硬化，造成小动脉病变，而小动脉病变后管腔狭窄，使周围血管阻力上升，可致血压增高。高血压是糖尿病

7、合并脑血管病的独立危险因素。血浆高渗状态所引起的脱水是造成患者昏迷、死亡的关键［2］。高血糖、高血钠是导致高渗状态的主要原因。在口服或使用胰岛素的过程中，因进食减少或活动量增加，未相应调整药物用量，较易发生低血糖昏迷或糖尿病酮症酸中毒昏迷。部分患者因无任何症状而不知已患糖尿病，发生昏迷后检查发现糖尿病高渗或酮症酸中毒引起。本组10例，有2例在入院前不知有糖尿病。因此对因昏迷就诊的患者常规进行快速血糖检测具有重要意义。目前认为［3］2型糖尿病患者具有代谢异常综合征中的多种成分，如胰岛素抵抗、血脂异常、高血压、高凝状态等多种脑血管