子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效及安全性研究进展

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效及安全性研究进展子宫动脉栓塞最早于1979年为治疗产后出血而运用于妇产科［1］。1995年UAE首次被确认为可替代子宫肌瘤切除的方法之一［2］。近十年来这一疗法在全世界许多国家都得以应用，关于它的临床疗效、副反应及并发症的报道不断增多。目前普遍认为：UAE是一种较简单、安全、有效的治疗子宫肌瘤的方法，但同时人们也越来越认识到UAE并非绝对安全的方法。　1临床疗效UAE的临床近期疗效报

2、道较多。据可查文献，参与患者数最多的是加拿大安大略省7家大学附属医院和1家社区医院共同进行的前瞻性、非随机、单因素的临床实验［3］，共有538例患者进行了双侧子宫动脉栓塞术，随访3个月，平均子宫缩小35%，主要肌瘤体积缩小42%；明显的症状改善如下：月经过多83%，痛经77%，尿频、尿急86％。平均月经经期由天缩至天。而Alonso等［4］则是对85例UAE治疗的患者随访1年：子宫体积缩小51%，主要肌瘤缩小65%。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着

3、重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果随着UAE的广泛运用，关于其失败率及复发率的报道也日渐增多。Alonso等［4］报道85例患者随访一年半的失败率为%，共有10例患者，其中手术中的技术性失败1例，子宫内膜癌1例，子宫内膜异位症1例，子宫旁肌瘤1例，巨大浆膜下肌瘤1例，复发5例，复发率为%。而Marret等［5］报道的85例UAE患者短期失败率为%，共6例：技术性失败1例，伴子宫内膜异位症2例，伴子宫内膜癌1例，巨大浆膜下肌瘤2例；2年后晚期失败/复发率为10％，共

4、8例：原肌瘤增大1例，新生肌瘤7例。子宫及肌瘤的大小对临床疗效的影响尚存在争论。McLucas等［6］研究了300例因子宫肌瘤行UAE的患者，发现直径>的肌瘤失败率较高，肌瘤每增加1cm，失败率上升10％。但Bradley等［7］则报道了8例巨大子宫肌瘤行UAE治疗的良好疗效：平均子宫大小由术前1390cm3减小至510cm3，最明显的1例是术后3个月由原24周大小缩至10周大小。在可查文献中最大的栓塞子宫是Worthington-Kirsch等［8］报道的7kg子宫，但因严重的手术副反应-腹痛于术后12天行子宫切除术。子宫肌瘤位置对临床疗效的

5、影响亦无定论，分析文献可以看出浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤失败率较高［5］，原因一是体积缩小不明显，另一是坏死肌瘤易引起盆腔感染；黏膜下肌瘤疗效较好［9］，但易引起宫内感染，应及时经阴道、宫腔镜予以切除［10，11］。　2副作用及并发症随着UAE的开展和应用，副作用及并发症的报道日渐增多，人们认识到其并非绝对安全的方法。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有

6、创新性的成果.1副作用栓塞后综合征为UAE术中、术后最常见的副作用，它包括腹部疼痛、发热、恶心、呕吐、厌食等。分析原因可能有［12］：(1)子宫动脉栓塞后缺血、缺氧致盆腔疼痛和继发性痛性痉挛，迷走神经功能亢进引起反射性恶心、呕吐；(2)应用阿片类药物镇痛导致恶心、呕吐；(3)发热可能是肌瘤梗塞与坏死，不一定是感染。疼痛是UAE最突出的反应，发生率几乎100%。在Pron等［13］报道555例UAE大宗实验中73%的并发症与疼痛相关。术后镇痛是UAE能否持续发展的一个主要论题。Worthington-Kirsch等［14］认为UAE后的疼痛在时间

7、上有一致的模式：在术后2h疼痛逐渐加剧，然后出现数小时的平台期，之后迅速下降至低水平，2～3天内消失，1周可恢复。镇痛的方法亦在不断改进［12］：开始是采用口服非甾体类抗炎药或肌注阿片类镇痛药，但难以维持有效镇痛药物浓度，亦不符合临床药代动力学的给药原则，之后是采用病人静脉自控镇痛或动脉利多卡因的镇痛方法，但亦有利多卡因致血管痉挛的报道［15］，现硬膜外PCA在围介入治疗期应用得到较好评价。.2并发症.感染课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民

8、经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果在报道的文献中UAE术后的感染有：盆腔感染、