子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效及安全性研究进展论文

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1、子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效及安全性研究进展论文.freelbolization，UAE）最早于1979年为治疗产后出血而运用于妇产科［1］。1995年UAE首次被确认为可替代子宫肌瘤切除的方法之一［2］。近十年来这一疗法在全世界许多国家都得以应用，关于它的临床疗效、副反应及并发症的报道不断增多。目前普遍认为：UAE是一种较简单、安全、有效的治疗子宫肌瘤的方法，但同时人们也越来越认识到UAE并非绝对安全的方法。1临床疗效UAE的临床近期疗效报道较多。据可查文献，参与患者数最多的是加拿大安大略省7家大学附属医院和

2、1家社区医院共同进行的前瞻性、非随机、单因素的临床实验［3］，共有538例患者进行了双侧子宫动脉栓塞术，随访3个月，平均子宫缩小35%.freel的肌瘤失败率较高，肌瘤每增加1cm，失败率上升10％。但Bradley等［7］则报道了8例巨大子宫肌瘤行UAE治疗的良好疗效：平均子宫大小由术前1390cm3减小至510cm3，最明显的1例是术后3个月由原24周大小缩至10周大小。在可查文献中最大的栓塞子宫是ehta［20］则统计了42例UAE手术患者的术后再入院率为17％（7/42），时间为1～29周，而7例患者均因

3、感染入院，均予静脉抗炎，6例有效，1例行子宫切除。Mehta还指出感染可发生在UAE数月之后，故应加强术后随访。一般认为及时地运用抗生素，尽早去除坏死肌瘤（经阴道、宫腔镜）是保留子宫的一个有效的方法［10，11］。2.2.2非靶血管误栓导致周围器官缺血性坏死目前文献已报道的有输尿管梗阻坏死，膀胱坏死引起膀胱子宫瘘，阴道穹隆坏死引起膀胱阴道瘘，小阴唇坏死和臀部皮肤软组织坏死，下肢麻木、感觉障碍和会阴严重水肿。究其原因，陈晓明等［21］认为有2种：(1)技术原因，导管尖端未能超选择插管避开这些非靶血管，因而直接导致了

4、误栓。故若没有把握确信已避开非子宫动脉分支时，应使用可吸收性明胶海绵颗粒（而非PVA或碘油－平阳霉素乳剂），因其不仅对子宫肌瘤同样可以起到有效的治疗作用，而且不至于引起周围器官缺血坏死。(2)非技术原因，又分2种：①栓塞剂反流进入了非靶血管，应对措施为一定要注意缓慢、间隙地注射栓塞剂；②子宫动脉末梢与非靶血管之间有交通支，故栓塞剂直径不能太小（具体多大有待进一步研究）。2.2.3对月经、卵巢功能的影响无论患者还是妇产科大夫均十分关心这个问题，但到目前为止仍存在争论。Tropeano等［22］报道了20例规律月经、

5、年龄33～39岁的妇女因子宫肌瘤进行的UAE手术，在手术前及术后3、6、12个月监测激素水平、行超声检查，结果显示UAE对卵巢保留无明显近期、中期影响。在2002年Ahmad等［23］的报道中亦得出相同的结论，但他们研究的患者年龄均相对较轻(40岁)。Spies等［24］认为UAE后年轻患者卵巢功能无变化，但年龄＞45岁的患者UAE术后约15%FSH明显升高至围绝经水平并造成闭经。在安大略省大宗研究［3］中亦显示闭经发生率与年龄明显相关，40岁以下为3%，≥50岁为41%。人们亦对UAE后可能造成卵巢功能衰竭的原

6、因作了研究，Razavi等［25］前瞻性地评估了76例UAE患者子宫动脉和卵巢动脉之间的吻合支情况，发现46%患者两者间有联系，7.9%的妇女有双侧的吻合支，这就成了卵巢栓塞和早绝经的高危因素。Payne等［26］则在1例UAE后急诊行子宫切除术的卵巢动静脉中发现了栓塞剂，由此推测栓塞剂可通过子宫、卵巢动脉间的吻合支流入卵巢动脉，从而栓塞卵巢，缺血性损伤导致了卵巢功能的下降或衰竭。因为这些吻合支可能存在，陈晓明［21］认为在行UAE前的子宫动脉造影时，如发现卵巢动脉显影，应尽可能选择大颗粒的栓塞剂或直接使用明胶海

7、绵，栓塞剂量也要适当减少，并应在透视下注射栓塞剂，尽量缓慢用力、间歇注射，如此可能会在一定程度上减少栓塞剂误流入卵巢动脉。UAE术后出现闭经的另一个原因是子宫内膜萎缩及宫腔粘连。Tropeano等［27］报道了1例44岁的妇女UAE后引起持续闭经，但激素水平和卵巢超声手术前后无变化，宫腔镜及组织活检证实为子宫内膜萎缩。Honda等［10］则报道了7例希望生育的患者UAE术后的宫腔镜评估有4例宫腔粘连。其原因可能为感染，有待进一步研究。2.2.4对妊娠的影响在文献中UAE后成功足月妊娠时有报道，总结UAE对妊娠的影

8、响可分为两个方面：(1)术后能否妊娠。随着UAE术后并发症报道的增多，这中间有许多是可能导致不孕症的，如术后盆腔感染、宫腔粘连、子宫内膜萎缩，残留的肌瘤纤维碎片引起月经失调和不孕［28］以及卵巢非靶器官栓塞后闭经、早衰。(2)妊娠及分娩过程是否顺利。研究认为UAE后妊娠尚存在较多并发症。Goldberg等［29］分析了50例已报道的UAE后妊娠病例，自然流产22%，先露异