中医对石淋的认识探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果中医对石淋的认识探讨[摘要]本文主要探讨祖国医学对“淋证”中“石淋”的认识，从中医角度分析其主要的病因病机，总结历代医家对该病进行辨证论治与治疗的用药特点，为中医临床提供充分的理论指导。　　[关键词]石淋；中医；病因病机；辨证论治　　[中图分类号]R241[文献标识码]A[文章编号]1674--025-02　　　　淋证，是肾内科临床的常见病和多发病，以尿频、尿急、尿痛和尿意不尽等膀胱激惹症状为突出临床表现[1]。中医认为淋证即小便频数短涩，滴

2、沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹者称之。历代医家一般将淋证分为5种：即气淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋，故合称“五淋”。西医泌尿系统疾病中的一部分病证可隶属其范畴之中，包括膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、输尿管结石、肾结石等，本文主要探讨中医学“五淋”中“石淋”的病因病机、辨证论治及治则治法，为中医临床提供理论指导。　　1历史沿革课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　淋

3、证之名，始见于《内经·素问》[2]，并且记载：“其病中热胀，小便黄赤，甚则淋。”后汉代张仲景在《金匾要略》[3]中称为“淋秘”：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”“热下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”提示淋证是以小便淋漓不爽、尿道刺痛为主要临床症状。《备急千金要方》提出“五淋”之名，《外台秘要》指出了五淋的内容：五淋即为石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也，现代中医临床仍沿用五淋之名。　　病因病机课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题

4、。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　《内经》认为“淋之为病，肾虚膀胱热也。”[4]隋·巢元方亦认为淋证系肾虚而膀胱热所致，如《诸病源候论》[5]：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也，认为肾虚气化不利则小便数，热郁膀胱则水下行艰涩，淋沥不宣，故谓之为淋。”以“肾虚”为本，“膀胱湿热”为标的病机观点，为“淋证”奠定了理论基础。《丹溪心法》[6]曰：“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也。”金代刘河间首先提出感染湿热毒邪是本病的主要致病因素，他在《素问·玄机原病式》中指出：淋证是“热甚客于肾部，干于足厥阴之经庭孔，郁结极甚而气血不能宣通”的结果，这一论点为

5、淋证之上行感染的认识开创了先河。总之，中医认为，肾乃水脏，职司水液的分清泌浊，膀胱为州都之官，贮藏和排泄尿渣，一脏一腑互为表里，二者功能正常则开合有度，水液排泄正常。若膀胱为湿热病邪所侵袭，或肾气亏虚，肝气郁结等致使气化功能失司水道不利。古云：“小便之通与不通，全在气之化与不化。”《证治准绳》云“膀胱为水脏，热甚则生湿，湿生则水液浑，凝结而为淋。心主血，气通小肠，热甚则搏于血脉，血得热则流行入胞中，过食膏粱厚味，脾受积食之气，积湿生热传入膀胱亦致为淋。湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，日积月累结为砂石，成为石淋。”[7]《中藏经》[8]云：“虚伤真气，邪热渐深，又如水煮盐，火大水

6、少，盐渐成石。”故后世医家多认为石淋的病机为：“湿热久蕴，煎熬水液，尿液凝结，日积月累，聚为砂石，则为“石淋”[9]。具体分述石淋的形成原因有三：一是“肾虚膀胱热”，由于房事过度或年迈体弱，命门火衰，肾阳衰微，虚寒入内，导致肾气虚，膀胱气化失调，水道不得通利水结石聚而成。如过多食入肥甘厚腻之品，使得体内之热聚集蕴积于下焦，煎熬尿液，尿中杂质结为砂石，或滞留于肾或滞留于膀胱，或滞留于尿道，形成石淋。三是久病多瘀，尿路结石病程绵长，结石羁留，阻遏络脉，导致气滞血瘀。因此尿路结石的基本病机则肾虚而膀胱湿热，前者是本，后者是标，本虚标实，在本病发生变化中，又出现气滞血瘀的病理所在[

7、10]。　　辨证论治课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　石淋的临床主要症状与泌尿系结石的临床表现相似。膀胱结石则排尿时疼痛，有时放射至睾丸或外阴部，运动时加剧；输尿管结石可见患侧上腹部及肾区突发性绞痛；肾结石为肾区呈钝性隐痛和肋脊角压痛。尿液异常主要表现为血尿、脓尿、尿频、尿急、尿痛排尿困难，尿中有砂石排