t型或l型解剖钢板治疗胫骨平台骨折78例分析与体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果T型或L型解剖钢板治疗胫骨平台骨折78例分析与体会【摘要】［目的］探讨“T”型或“L”型钢板在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用。［方法］回顾分析本院1999年5月～XX年5月收治的78例胫骨平台骨折手术患者。骨折类型按Schatzker分型：Ⅰ型单纯劈裂型12例，Ⅱ型劈裂塌陷30例，Ⅲ型塌陷型18例，Ⅳ型髁型10例，Ⅴ型双髁型8例。采用切开复位“T”型或“L”型解剖钢板内固定，开窗撬拨恢复关节面平整，原平台塌陷下方植入髂骨或人工骨。［结果］随访6～32个

2、月，平均个月，优良72例，可1例，差2例，优良率％。［结论］采用切开复位，“T”型或“L”型解剖钢板内固定加撬拨后植骨治疗复杂胫骨平台骨折效果良好。【关键词】胫骨平台骨折；切开复位；“T”型解剖钢板；“L”型解剖钢板胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折。严重的损伤常致胫骨平台的压缩、塌陷和劈裂，严重影响功能，治疗困难。1999年5月～XX年5月，作者应用“T”型或“L”型解剖钢板治疗78例，取得满意疗效。　1对象和方法对象课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意

3、义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　本组男46例，女32例。左侧22例，右侧56例，闭合性损伤68例，开放性损伤10例，陈旧性骨折5例。受伤年龄17～70岁，平均岁，伤后就诊时间2～11h，其中4例分别在外院治疗2个月后效果不佳，转本院2次手术治疗。本组中车祸伤48例，高处坠落伤17例，直接暴力伤13例。根据胫骨平台骨折Schatzker分类法：Ⅰ型单纯劈裂型12例，Ⅱ型劈裂塌陷30例，Ⅲ型塌陷型18例，Ⅳ型髁型10例，Ⅴ双髁型8例。合并内、外侧副韧带损伤16例，交叉韧带损伤8例，外侧半月板损伤7例，内侧半月板损伤2例，腓总神经损伤3例

4、。应用“T”型钢板固定者22例，L型钢板56例。方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　对Ⅰ、Ⅳ型骨折作髌骨外侧缘或内侧缘纵形切口，将髌骨向内或向外牵拉翻起，切开关节囊检查半月板有无损伤，尽量予以修复保留，切开连在半月板上的冠状韧带，翻起半月板，显露塌陷的关节面。对胫骨平台Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型骨折采用膝前正中切口，切口的长度随暴露范围增大而延长。将皮瓣向两侧分离，在内侧可横断半月

5、板胫骨韧带，从双侧半月板下方显示胫骨平台，观察平台塌陷程度及关节软骨损伤情况。对单纯劈裂型骨折(Ⅰ型)、内髁型(Ⅳ型)、双髁型(Ⅴ型)等带有楔形骨块，先使用2枚带垫圈的松质骨螺钉固定，再用“L”型或“T”型钢板加强支撑外侧骨折部。位于后方楔形骨折块复位后以2枚拉力螺钉固定。关节轴线恢复后用T或L型解剖钢板固定，对于SchatzkerⅡ～Ⅳ型单纯钢板固定，Ⅰ型外侧平台劈裂骨折，多发生于青壮年，松质骨稍密，少有塌陷，当骨折移位时，常伴有半月板损伤并嵌入骨折端。此时切开复位，用螺钉固定，有时可不用解剖钢板。对SchatzkerⅤ型行双侧钢板固定，确保术后早期功能锻炼，减少石膏固定引起的关

6、节僵直。内固定时注意勿将螺钉拧入关节内。对于合并半月板损伤者需修补，尽可能避免切除半月板，并修复膝关节损伤的韧带部分，术后石膏固定4周。双髁骨折，术野需要进一步扩大，可采用“Z”字形切断髌韧带，然后将髌韧带连同髌下脂肪垫及半月板一起向上牵开。首先复位重建平台并用复位钳或克氏针临时固定，然后以中空螺钉代替克氏针，松质骨填充平台下的骨缺损，用复位钳或克氏针将平台与骨干固定后，使用T型或L型解剖钢板，严格调整其外形后以螺钉固定。术毕用可吸收缝合线修补髂胫束。　2结果　　本组有75例获随访，时间6～32个月，平均个月。骨折均临床愈合。根据：采用Hohl膝关节功能分级系统［1］评定标准，优良

7、72例，可1例，差2例，优良率％。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　3讨论.1手术体会　　胫骨平台骨折波及胫骨近端关节面，并且胫前尤其内侧软组织薄弱，因此手术必须遵循微创原则，以利于修复并防止术后软组织坏死造成内植物裸露，术中尤其要注意保护骨膜血运和关节面的