肩关节功能解剖和mri影像特征

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1、万方数据·国外医学临床放射学分册2001年第24卷第5期·综述影像诊断学肩关节功能解剖和MRI影像特征南京医科大学98级研究生班孙永安综述王鹤鸣+王德杭△审校摘要慢性肩痛最常见的原因为肩袖在肩峰处长期撞击所造成的慢性损伤，其次为肩关节不稳。目前，MRI在诊断肩关节疾病所起的作用越来越大。本文对肩关节的正常解剖以及MRI在肩关节检查中的应用作一综述。关键词肩关节解剖磁共振成像肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头组成，是一个典型的球窝关节，也是人体运动范围最大而稳定性相对较差的关节。肩关节的稳定性主要依靠它周围的强有力的肌肉和肌腱，它们为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌及其

2、肌腱合成的腱袖。关节囊、三条盂肱韧带(GHL)、肩胛盂唇以及肱二头肌长头腱也对肩关节的稳定性起着重要的作用。由纤维软骨组成的盂唇环绕关节盂的边缘且加深了关节盂，构成肩关节的关节窝【ll。关节上方由肩胛骨、喙肩韧带、喙突组成的喙肩弓所保护，防止肱骨头向上方脱位。肩袖从关节的前、后、上方加固肩关节。前关节囊复合结构缘结构包括GHL、前盂唇、关节囊前部、关节窝边缘部分结构、相关的隐窝、肩胛下肌腱及滑囊。后关节囊复合结构包括：后盂唇、关节囊后部、冈下肌、小圆肌及其肌腱，防止肩关节向后脱位。肩关节下面的稳定性较差，绝大部分的肩关节脱位和不全脱位发生于此。此外，喙肱韧带、喙肩弓

3、等结构对于肩关节的稳定性也起着重要的作用‘¨。肩关节脱位和不全脱位主要是因为其周围稳定结构的急性或慢性损伤。在对肩关节的各项检查中，MR是目前最好的方法【2l。MR关节内造影为诊断肩部疾病的新技术，早期的临床经验证明，MR关节内造影可以提高关节内结构的可见度。T1WI上的高信号的对比剂衬托出低信号的肩袖、GHL、盂唇外缘等f3】，而T2WI上的高信号能显示出各种异常病变。肩关节MR显示常用横断位、斜冠状位(与冈上肌腱长轴方向平行)和斜矢状位(与冈上肌腱长轴方向垂直或与盂肱关节面平行)。必要时可选用脂肪抑制技术‘引。一、肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱组成

4、。肩袖肌群起自肩胛骨的不同部分，止于肱骨大、小结节的不同部位。形成袖套样结构。肩袖的共同功能是在任何运动和静止状态使肱骨头和关节盂之间保持相对稳定，使盂肱关节成为运动的轴心和支点，维持上臂各种姿势和完成各种运动。冈上肌和肩胛下肌因其解剖学特点，易受损伤⋯。*南京医科大学人体解剖教研室△南京医科大学第一附属医院放射科257万方数据肩袖恰在肱骨头上、前和后面形成一致密的腱帽，厚度约5ram，表面光滑，与关节囊密切相连，难以区分。当冈上肌从起点处牵拉时，张力集中于关节囊顶、前和后部。肩袖作为肩关节的稳定结构，可因血供、年龄、机械性损伤等，使肌腱退变，最好发于冈上肌腱的远端

5、，即位于肱骨大结节近端lcm处的危险区域，是撕裂好发部位。单独的肩胛下肌腱撕裂较为少见，常伴有肱二头肌长头腱(L—BT)损伤，好发于肩关节前部急性外伤或复发性肱骨头前脱位，特别是年龄较大的病人晗一引。MRI对于肩袖完全撕裂的诊断有较高的准确性，而对不全撕裂的敏感性较低，脂肪抑制技术相对提高了肩袖不全撕裂的诊断率，但仍不理想【4—1。脂肪抑制斜冠状位、横断面都可以较清楚地看到肩袖。在肩关节前屈和外展大于30。时可以较好地观察到冈上肌腱在喙突、肩峰之问撞击。在60。前屈和60。外展或内旋时，显示最为清楚171。斜冠状位上，远侧肩袖的外形在肩峰三角肌下脂肪以及对比剂的高信

6、号之间可清楚显示。虽然MR平扫能显示肩袖及其回缩性撕裂，而MR关节内造影可以通过对比剂进入部分撕裂的裂缝处，或在完全撕裂中，对比剂通过裂缝流人肩峰下滑囊，从而显示及鉴别部分和完全撕裂。关节MR造影还可显示肩袖位置、大小及回缩现象b1。由于对比剂信号和脂肪信号较为一致，常造成诊断上的困难，利用脂肪抑制技术可以区分部分撕裂和完全撕裂。在肩袖完全撕裂中，因高信号的对比剂的流人，即使在脂肪抑制时，肩峰三角肌下仍为高信号；而不全撕裂则因无对比剂流入肩峰三角肌下滑囊而仍为低信号。在肩袖不全撕裂中，上缘撕裂较下缘撕裂少见，因此大多数情况下对比剂仍可进入撕裂部位而诊断【31。T2W

7、I快速回波和脂肪抑制技术快速SE序列均能较好地描258·国外医学临床放射学分册2001年第24卷第5期·述肩袖撕裂，比传统的双回波SE序列节约时间∞l。在疑有肩袖撕裂病人的MRI常可见隐性肱骨大结节骨折和肩胛下肌腱全层断裂，隐性肱骨大结节骨折在年龄小于40岁的病人中多见，而在年龄大于40岁的病人中应重视肩胛下肌腱断裂【1¨。肩胛下肌腱撕裂常作为肩袖撕裂的一个部分，与后者有相似的MR信号，在T2WI或EWI横断位、斜冠状位、斜矢状位可见腱形态结构破坏及信号异常【l引。另外，利用US可以诊断大多数的肩袖撕裂【13l。二、关节囊关节囊的纤维由斜行、纵行及环形的纤维构成