esc急慢性心力衰竭诊断治疗指南(2012年更新版,之二)

《esc急慢性心力衰竭诊断治疗指南(2012年更新版,之二)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、ESC2012急、慢性心衰诊治指南（译文之二）4.心脏影像检查在评估疑似或确诊心衰患者中的作用影像检查对心衰的诊断和指导治疗,起着中心作用。可用的几种影像模式中,超声心动图27-34对疑似心衰患是首选的方法,因为其准确、实用（包括可移动）、安全和实惠。根据解决特殊临床问题的能力，并考虑对特殊测试的禁忌症和风险，它可由其它模式来补充（见表7）表7各种成像技术在心衰诊断中可能的应用EchoCMRCathSPECTMDCTPET重构/功能不全左室：EDV+++++++++++++ESV+++++++++++++EF+++++++++++++Mass+++++--++-右室：EDV++++++-

2、++-ESV++++++-++-EF++++++-++-Mass+++++--++-左室舒张功能不全+++++++---失同步+++-+--病因ab冠心病心肌缺血++++++++++++-+++心肌休眠++++++-+++-+++疤痕+++++-++-++冠脉解剖情--+++-+++-况c瓣膜：狭窄+++++++-++-反流+++++++---d心肌炎+++++++---d结节病++++++--++肥厚型心肥厚型心肌+++++++---肌病病d淀粉样变性++++++++---d扩张型心心肌炎+++++++---d肌病嗜酸c综合征+++++++---铁：血色病++++----铁：地中海++

3、++----贫血dARVC++++++++-+-efeg限制型心心包炎++++++-++-d肌病淀粉样变性++++++++---d心内膜心肌+++++++---纤维化Anderson–++----Fabry未分类心应激性心肌+++++++---肌病病主要优点广泛可及；成像质可及性可及性可及性合成像h便于携带；量好；好好理；高质质量i无辐射；较无辐射量成像好便宜主要缺点需要超声可及性受有辐射；有辐射有辐射，有辐射；窗限；禁忌症有创性如有心律可及性k；如有心失常成像受限律失常，功质量受限能分析质量受限在日常实践中选择1项检查应当考虑可及性、当地专家意见、优、缺点以及在要解决几个问题的情况下，

4、哪项检查能最好回答其中的若干问题。ARVC=致心律失常性右室心肌病；CAD=冠心病；Cath=心导管CMP=心肌病；CMR=心脏磁共振；EDV=舒张末容量；ESV=收缩末容量；HCM=肥厚型心肌病；MDCT=多排CT；PET=正电子发射断层扫描；SPECT=单光子发射计算机断层扫描。A：负荷(多巴酚丁胺)成像B：部分血流储备或“多普勒”血流储备测量C：包括测量主动脉环以进行经导管主动脉瓣植入D：心内膜心肌活检E：血流动力学评估（收缩）F：通过对比剂增强的心脏磁共振描述病变活动性G：钙化H：无论患者习惯如何质量良好I：极好的衰减修正K：特殊部位（如眼睛）的外来金属物体和电子装置（某些起搏器

5、是磁共振兼容的）；相对禁忌症：幽闭恐怖症。9，10，52-60。所有影像检查，无论何种类型，都应只能由在特殊技术方面有资质有经验的人来32执行。4.1超声心动图这里所用超声心动图一词是指所有的心脏超声影像技术，包括二维/三维超声心动图、8，27-34，61-64脉冲和连续波多普勒、彩色血流多普勒和组织多普勒成像（TDI）。超声心动图可提供有关心脏解剖（如容量、几何形状、质量）和功能（如LV功能和室壁运动、瓣膜功能、右室功能、肺动脉压、心包）的信息。4.1.1左室收缩功能不全的评估LVEF不是一个心肌收缩力的指标，因为它依赖容量、前负荷、后负荷、心率、瓣膜功能，且与搏出量是不一样的。HF-

6、REF患者搏出量可能通过LV扩张来维持，而在HF-PEF和向心性LV肥厚的患者，搏出量可能降低。在有明显二尖瓣反流的患者，EF也可能被保留（而搏出量降低）。因此，必须结合临床情况来解释EF。8，27-34，推荐的超声心动图测量EF的方法是圆盘的心尖双平面方法（修改的辛普森规则）61。然而，因为这种方法依赖精确的心内膜边缘示踪，故当成像质量欠佳（即充分可见的心61内膜边缘<80%）时，推荐使用对比剂以更好地显示心内膜边缘。根据线性尺寸计算EF的Teichholz和Quinones方法可引起误差，特别是在LV局部功能不全的患者；评估LV收缩功能——左室内径缩短率的另一种技术同样是如此。不推荐

7、这些方法和视觉（“眼球”）评6162估EF。质量良好的三维超声心动图进一步改善心室容量和EF计算的定量测定。LV壁运动积分指数可能是一项可接受的EF替代指标，但尚未广泛应用。LV收缩功能其它指标包括房室平面收缩偏移、收缩期组织多普勒速率和变形（应变和应变率）的测量。变形成像对检出左室收缩功能的轻微改变比EF更敏感。然而，当前可重复性和标准化的问题限制了变形成像的常规临床应用。通过测量左室流出道区域的时间积分，也能计算出搏出量和心输出