中医药治疗老年人膝痛的方法与实践

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1、中醫藥治療老年人膝痛的方法與實踐　李然贊1前言:隨著香港人口不斷老化，老年人慢性都市病將越來普遍。其中發病率最高是肢體疼痛病。根據最近調查報告：65歲以上老年人，61.5%患有一至兩處身體疼痛。而四肢疼痛佔了大部份，達至44%，最多發病部位是膝部。雖然膝痛並不會危害性命，但疼痛往往纏繞難治，而病發時膝關節疼痛，往往影響情緒，嚴重時膝關節不能屈伸，上下樓梯痛楚加劇，甚至不能步行，確實嚴重影響老年人的行動及起居生活。故有迫切性對老年人膝痛作深入研究，並根據臨床經驗歸納一個概有效而又可讓患者積極參與的中醫治療方案。2膝關節、

2、股四頭肌與老年人膝痛2.1膝關節的特點:膝關節是人體負荷較大的關節。它由一個比較平坦的脛骨平台和兩個孤形股骨髁部相抵接。除骨骼外，還有關節周圍肌肉、韌帶、關節囊的支持，使膝關節穩定。膝關節的主要肌肉筋腱包括:前方有股四頭肌、後方有股二頭肌和膕肌、外側有髂脛肌、內外側各有一條側副韌帶、關節內有交韌帶等。由於膝關節包括眾多筋肌，所以古代有:“膝為筋之府”的稱號。故此，任何一塊軟或硬組織有毛病，均會引起疼痛。2.2股四頭肌與老年人膝痛的關係:股四頭肌是膝關節之重要運動肌肉。它由股直肌、股內側肌、股外側肌和股中間肌組成。後三塊

3、肌肉起於股骨幹，股直肌起於髂前下棘。四塊肌肉聯合而成的腱包繞臏骨，並向下延續為臏韌帶，止於脛骨粗隆。股四頭肌受股神經支配，是全身最有力的肌肉，主要功能為屈曲髖關節，伸直膝關節。引起疼痛的最基本原因是肌力缺乏動力。老年人體力下降，生活乏味，加上長期服用慢性病藥物以及營養不足，都會令人減少下肢活動，缺乏運動會加速肌肉衰退，特別是股四頭肌的功能自然下降，在惡性循環下，引起關節軟硬組織勞損，產生肢體疼痛。膝關節屈伸障礙，上下樓梯乏力等，皆為股四頭肌出現毛病的早期病徵。故此，一般治療膝痛的方法中，都必須進行股四頭肌的鍛煉運動。可

4、見股四頭肌的健康運作及負重能力是治療老年人膝痛的關鍵。2.3老年人膝痛常見病徵李然贊第1頁膝關節疼痛為主訴;沒有明顯外傷病史，或有慢性勞損病史;膝關節肌肉力或下降及萎縮者;膝關節活動或受限制;疼痛程度隨著年紀或體質下降而越漸加劇;疼痛部位可能轉移;病情可能隨天氣之改變而加劇或減輕;病程嚴重者，會致引起關節拘緊及伸展不利，行動不便。2.4老年人膝痛可包括之膝部疾病:膝前區痛:臏股關節骨性關節炎;臏股疼痛綜合徵;股四頭肌肌腱勞損;伸膝筋膜炎;斜束彈響徵;臏前滑囊炎膝內側痛:股脛內側間隙骨性關節炎;鵝掌滑

5、囊炎;半膜肌滑囊炎;膝關節滑膜皺襞綜合証;纖維脂肪綜合徵;股脛外側間隙骨性關節炎;膝後側痛:膕窩囊腫;臏下脂肪墊勞損;臏骨軟骨軟化症;全膝痛:膝關節骨性關節炎3中醫對疼痛病的病因病機分析3.1內因:肝腎虧虛《內經-素問·上古天真論》：“五八，腎氣衰，發墮齒槁;六八，陽氣衰竭於上，面焦，發焦頒白;七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少;腎臟衰，形體皆極;八八，則齒發去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”《醫精經義》:“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者之所合也，髓者精之所生也，精足則髓足，髓在骨內，髓足者則骨強。”中醫學認

6、為肝主筋、腎主骨，筋腱骨骼的強弱與腎精的盛衰有密切關係，人體到了中年之後，腎精漸漸衰竭，肝氣亦會衰弱，於是筋骨為基礎的關節功能便會出現衰退。這個觀點與現代人體衰老學說有著一致性。膝關節是人體步行及負荷較大的關節，膝關節是最先反影肝腎的虛實，也是膝痛病發較高的原因。3.2外因:“不通則痛”是中醫”痛證”之病因病機基礎。故此除了外傷原因外，風邪、寒邪、濕邪、熱邪、血瘀、過勞、過逸等都可以產生筋脈經絡”不通”，引起疼痛。3.2.1寒邪：《內經》提出寒邪是”痛”的主要原因。《素問．舉痛論》："寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈李

7、然贊第2頁外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛"；"寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈細急，細急則外引小絡，故卒然而痛。"寒邪性收引，寒性凝滯，寒邪客於筋脈，氣血失暢，“不通則痛”，於是肌筋感受寒邪便會疼痛。《素問．痹論》"痛者，寒氣多也，有寒故痛也。"；"寒氣勝者爲痛痹"。由寒邪引起的疼痛是痛痹的一類。其特點是肌肉關節肢體疼痛劇烈，痛有定處，肢泠，喜按，遇熱痛減，脈緊。3.2.2風邪：風為百病之長，《素問．骨空論》說：“風者，百病之始也。”《素問．風論》說：“風者，百病之長也。”風邪多依附其他病邪侵犯人體，引

8、起瘀痛。如風寒、風濕、風熱等。《素問·痹論》:"其風氣勝者爲行痹。"把因風邪引起的疼痛是行痹的一類。其特點是肌肉關節肢體疼痛較輕，痛無定處，病情飄忽。3.2.3濕邪：濕性重濁，濕邪留滯經絡關節，則陽氣布達受礙；肌膚不仁，關節疼痛重著等，《素問．痹論》："濕氣勝者爲著痹。”把因濕邪引起的疼痛是著痹或濕痹的一類。其特點是肌肉關節肢體重