农村医药卫生体制改革初探

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1、中国农村卫生事业管理2007年9月第27卷第9期651农村医药卫生体制改革初探王靖元(江苏省赣榆县卫生局，江苏赣榆222100)摘要：农村医药卫生改革要在坚持体制机制改革与制度创新，坚持政府主导与引入市场机制同步进行，坚持卫生服务、医疗保险制度、医药购销制度同步改革的基础上，进一步明确政府责任，增加卫生投入，加强农村卫生队伍建设，加强医德医风和职业道德教育，构建健康和谐的医患关系。全面建立以农村公共卫生农村社区卫生为基础的基本卫生保健制度；建立以新型农村合作医疗为主，以商业医疗保险和医疗救助为补充的多层次健康保障体系；建立以社区卫生服务、紧密型一体化管理和新型合作

2、医疗制度有机结合的农村卫生服务新体系；建立科学规范的农村医疗机构管理制度，规范县、乡、村三级医疗机构运行机制、财政保障机制和监督管理机制；建立基本药物制度，规范药品购销行为，促使中医药和民族医药协调发展。关键词：农村卫生；医改；策略文献标识码：A中图分类号：R197jR197．62文章编号：1005-5916(2007)o9一O651一O3改革开放以来，随着集体经济解体和市场化进程民群众的医疗费来维持生存，在村级机构的筹资渠道的加快，市场的高效和政府的低效共同作用，农村医疗中，政府资金占3．54％，集体经济资金占14．44％，而业卫生保健事业发展严重滞后，农村合作

3、医疗迅速解体，务收入占82．02。乡镇卫生院也举步维艰，用全国政造成农村医疗卫生服务矛盾突出。医疗卫生投入不足，协委员朱庆生的话说“目前全国乡镇卫生院的状况是体制改革滞后，医疗保障制度和医疗服务经营机制的1／3能运行，1／3强支撑，1／3已不行”。卫生院大多出不健全，成为农民“看病难”、“看病贵”的重要原因[I]。现亏损或接近亏损的边缘，业务收入以卖药为主，药品1农村卫生事业面临的主要矛盾占收入的比重平均达65以上。1．1政府对卫生的投入不足1．2卫生资源配置极不合理政府卫生投入不足，造成乡村医疗机构实行以药由于城乡二元经济结构带来的城乡差别，优质医补医、创收归己

4、的运行机制，农村卫生的公益性质淡疗卫生资源过分向城市和大医院集中，使全国30的化。在缺乏其他资金支持情况下，村卫生室只能依靠农城市人口占据70％的卫生资源，70的农村人口只占在社会上应该受到尊重，而且完全应该等同于在大医税款，不作为商品，但应保持工厂的正常发展和工作人院的专科医生员的合理工资。对外贸经营，特需服务，可另订方案。我们建议卫生技术队伍可以调整为创新型的两种6关于卫生资源的调整与合理配置问题类型。一类是家庭全科医生，以基层工作为主；另一类当前我国卫生资源80％集中在大城市，其中2／3是专科医生，以解决专科疑难问题为主。两者地位、作又集中在大医院，资源分布

5、极不合理，急需调整。我们用、待遇平等，都应以本科为起点，逐步向上发展。两者建议调整原则如下：第一，根据当地的实际情况，城乡都要把医学科学最新、最好的技术(适宜技术)服务于统一同步调整，体现城乡联动、以城带乡、以城促乡、协群众。家庭全科医生的过渡办法，可用10年左右的时调发展。第二，要将城乡卫生资源的倒三角型“、”，调间将在职人员(含各类医院医生和乡村医生)实行由中整为金字塔型“△”，将重点转移到基层，特别是社区卫专到大专、大专到本科的快速转型培训，达到能完成防生服务站，有家庭全科医生以六功能力，服务于家庭和治结合、中西医结合的六功能合格水平，可以准人。年人群。第三

6、，政府主导，部门配合，统一区域卫生规划，轻的家庭全科医生，可以在全国各医学院校设置学历在经过试点的推行过程中，推动中国特色卫生事业的教育专业，毕业后直接进入社区。为了发挥家庭全科医健康发展。生的积极作用，必须重视社区基层工作条件(房屋、设总之，中国特色卫生事业的发展道路，将主要表现备)和工资待遇的合理保证和解决。以促使他们安心、在人民群众可得到健康保障制度的保护，通过社区卫长期做好工作。生服务，受到党政领导委托的家庭全科医生的具体负5关于福利性卫生事业药品、仪器建设责。卫生事业将进人人民群众、党政领导和医务人员都我们建设将仪器、设备和中西药品生产，纳入福利满意的新

7、时代。事业范围，产品价格可改成低利价或成本价，可不交纳(收藕日期：200709一lo)652ChineseRuralHealthServiceAdministration，September2007，Vo1．27，No．93O％的卫生资源，人口比例与卫生资源配置成典型的供给能力，进而保障人人公平享有可及的服务。重点是倒金字塔。广大农村卫生发展严重滞后，农村居民不能扩大新型农村合作医疗的覆盖面、受益面，提高保障水享受到安全、有效、方便的医疗卫生服务，农民看病难、平；构建农村社区卫生服务网络，重在内涵建设，使新看病贵也就在所难免。农合的保障制度与社区卫生服务网络广为覆

8、盖，实现1