[医药]验收申请材料目录

《[医药]验收申请材料目录》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、验收申请材料目录1、验收药品零售连锁企业申请材料审查单…………………1页2、筹建同意书……………………………………………………2页3、xx公司验收xx药店申请报告………………………………3页4、xx公司验收xx药店花名册……………………………4页5、各种任命文件……………………………………………5-9页4-1企业负责人………………………………………………5页4-2企业质量负责人…………………………………………6页4-3企业处方审核员…………………………………………7页4-4验收员、养护员等其他相关人员的任命文件…………

2、8页4-5其他………………………………………………………9页6、企业负责人相关材料……………………………………10-11页5-1企业负责人个人简历……………………………………10页5-2企业负责人毕业证复印件………………………………11页7、质量负责人相关材料………………………………………12-14页6-1质量负责人个人简历……………………………………12页6-2质量负责人毕业证复印件………………………………13页6-3质量负责人技术职称复印件……………………………14页8、处方审核员相关材料…………………………………

3、………15-17页7-1处方审核员个人简历………………………………………15页7-2处方审核员毕业证复印件…………………………………16页7-3处方审核员技术职称复印件………………………………17页9、营业员相关材料……………………………………………18-22页8-1营业员个人简历……………………………………………18页8-2营业员身份证复印件………………………………………19页8-3营业员上岗证复印件………………………………………20页8-4营业员健康证复印件………………………………………21页8-5营业员劳动合同复

4、印件……………………………………22页10、有无违反《药品管理法》第76、83条规定情形的声明……23页11、组织机构、管理制度……………………………………………24页12、xx公司验收xx药店周边情况说明……………………………25页13、验收xx公司xx药店区域方位图………………………………26页14、验收Xx公司xx药店平面布局图………………………………27页15、配置的设施设备一览表…………………………………………28页16、验收申请材料真实性声明………………………………………29页17、受理单原件…………………

5、……………………………………30页18、其他材料(申请人非法定代表人或者企业负责人)必须提供委托书（注：按要求排序，页码根据具体材料情况进行调整）Xx公司xx药店验收申请材料审查单名称审查内容审查结果筹建同意书符合要求□；不符合要求□验收申请报告符合要求□；不符合要求□基本情况表符合要求□；不符合要求□组织机构框图符合要求□；不符合要求□人员花名册符合要求□；不符合要求□任命文件符合要求□；不符合要求□个人简历符合要求□；不符合要求□营业员花名册符合要求□；不符合要求□营业员相关证件原件复印件符合要求□；不符合要求□有

6、无违反76、83条规定情形声明符合要求□；不符合要求□管理制度符合要求□；不符合要求□周边情况说明符合要求□；不符合要求□方位图、平面图符合要求□；不符合要求□设施设备一览表符合要求□；不符合要求□验收申请材料真实性声明符合要求□；不符合要求□审查人意见：签名：时间:年月日审查部门意见：负责人签名：时间:年月日注：审查人请现场签名。Xx公司xx药店验收申请报告南宁市食品药品监督管理局：Xx药店已于xx年xx月xx日取得南宁市食品药品监督管理局《同意筹建药品零售企业决定书》编号为（）。我店已按要求完成筹建工作，具体事项如

7、下：一、企业名称二、配备药学人员三、注册地址四、仓库地址五、同意筹建的经营范围根据《药品经营许可证管理办法》和《广西壮族自治区开办药品零售企业审批程序规定》（试行）的有关规定，特向南宁市食品药品监督管理局提出验收申请。Xx公司xx药店年月日