最新卫生监督信息报告卡

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1、建设项目卫生审查信息卡表号：卫统6表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2010]5号有效期至：2012年被监督单位（个人）：注册地址：地址：行政区划代码：□□□□□□被监督单位组织机构代码：□□□□□□□□-□被监督单位经济类型代码：□□一、基本情况法定代表人（负责人）：身份证件名称：证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□项目名称：建筑面积：□□□□□□□□m2投资规模：□□□□□□□.□□万元二、监督情况1．专业类别：（1）公共场所卫生□（2）生活饮用水卫生□（3）职业卫生□（4）放射卫生□（5）其他□2．

2、项目性质：（1）新建□（2）改建□（3）扩建□（4）技术改造□（5）技术引进□3．监督内容：（1）职业卫生、放射卫生建设项目的职业病危害类别：轻微□一般□严重□职业病危害预评价卫生审核（预评价报告的备案）：审核：通过□未通过□审核日期：□□□□年□□月□□日未审核□备案□备案日期：□□□□年□□月□□日职业病防护设施设计卫生审查（仅指职业病危害严重的项目）：审查：通过□未通过□审查日期：□□□□年□□月□□日未审查□职业病防护设施竣工卫生验收（控制效果评价报告的备案）：审核：通过□未通过□审核日期：□□□□年□□月□□日未审核□备案□备

3、案日期：□□□□年□□月□□日（2）其他专业选址卫生审查：审查：通过□未通过□审查日期：□□□□年□□月□□日未审查□设计卫生审查：审查：通过□未通过□审查日期：□□□□年□□月□□日未审查□竣工验收：验收：通过□未通过□验收日期：□□□□年□□月□□日未验收□报告单位：报告单位负责人：报告人：报告日期：相关说明1．项目名称：填报建设项目的全称。2．建筑面积：填报建设项目的建筑面积，不包括申请单位已有的建筑面积。3．投资规模：填报卫生审查（或竣工验收）所涉及的建设工程项目的投资总额。投资的外币应按投资时的汇率折算成人民币。填报单位为“万

4、元”，小数点后保留两位有效数字。4．专业类别：填报建设项目相应的卫生专业类别，不能列入（1）～（4）项的归入“其他”。5．项目性质：（1）新建：指新设计、新施工的建设项目。（2）改建：指在原有基础上进行改造的建设项目。（3）扩建：指在原有基础上扩大规模的建设项目，包括一次性计划设计分期建成的建设项目。（4）技术改造、技术引进：仅指职业卫生、放射卫生专业建设项目的类型，根据建设项目的立项批复进行填报。6．监督内容：根据对建设项目的卫生审查情况，分步填报相应内容。7．审核、审查、验收、备案日期：填报出具相应批复、认可书、意见书或备案通知书的

5、日期。注意事项同一建设项目涉及职业卫生、放射卫生等多专业的情况，应分别填报相应的信息卡，同时要将建筑面积、投资规模等栏目拆分计入相应专业，使建设项目的建筑面积、投资规模等栏目与相应专业中的和相等，避免重复统计。经常性卫生监督信息卡表号：卫统7表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2010]5号有效期至：2012年被监督单位（个人）：注册地址：地址：行政区划代码：□□□□□□被监督单位组织机构代码：□□□□□□□□-□被监督单位经济类型代码：□□一、基本情况法定代表人（负责人）：身份证件名称：证件号码：□□□□□□□□□

6、□□□□□□□□□二、专业类别1．公共场所卫生（可多选）：宾馆□　饭馆□　旅店□　招待所□　车马店□　咖啡馆□　酒吧□茶座□　公共浴室□　理发店□　美容店□　影剧院□录像厅（室）□　游艺厅（室）□　舞厅□　音乐厅□体育场（馆）□　游泳场（馆）□　公园□　展览馆□　博物馆□美术馆□　图书馆□　商场（店）□　书店□　候诊室□候车（机、船）室□　公共交通工具□2．生活饮用水卫生：（1）集中式供水□：城市□乡镇□（2）二次供水□（3）涉及饮用水卫生安全产品生产企业□3．职业卫生：用人单位□职业卫生技术服务机构□职业健康检查机构□职业病诊断机构□

7、4．放射卫生：医用辐射单位□非医用辐射单位□5．学校卫生：初等教育□中等教育□高等教育□其他教育□6．医疗卫生：医院□妇幼保健院□社区卫生服务机构□卫生院□疗养院□门诊部□诊所□村卫生室□急救中心（站）□临床检验机构□专科疾病防治机构□护理院（站）□健康体检机构□其他□7．传染病防治：消毒产品生产单位□消毒产品经营单位□其他有关单位和个人□8．采供血卫生：采供血机构□其他有关单位和个人□三、监督日期监督日期：□□□□年□□月□□日报告单位：报告单位负责人：报告人：报告日期：相关说明1．专业类别：与各专业的《被监督单位信息卡》、《案件查处

8、信息卡》相同或相关。2．监督日期：填报在现场进行经常性卫生监督的日期。注意事项在填报本卡的“专业类别”项时，应与同一单位（个人）同一专业的《被监督单位信息卡》、《案件查处信息卡》相同或相关。对同一单位（个人