教职工因私出国(出境)审批表

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1、浙江科技学院教职工公派出国(出境)进修申请表姓名性别出生日期健康状况部门职务职称联系电话岗位岗级外语语种外语水平家庭住址电子邮箱进修国家(地区)/单位现持因私护照/通行证号码出访期限年月日至年月日共天。近二年教学情况及教学业绩考核(需明确授课名称、课时数)有无教学事故工作经历学习经历主要学术成果1.公开发表的著作/论文题目刊物名称发表时间(卷/期)收录情况排名2.承担或参与科研项目名称时间项目编号批准立项部门排名/职责3.获得奖励情况名称时间等级授奖部门排名4.专利名称批准时间专利号批准号排名进修内容申请人承诺本次出国(出

2、境)进修无科技涉密问题和知识产权保护问题,不涉及政治敏感问题。本人的教学、科研工作已妥善安排和交接。本人已了解学校的有关规定,同意按规定内容执行。申请人(签名)年月日经费来源经费渠道:资金卡号:项目负责人签名:所在单位意见(需注明绩效工资等待遇发放办法及期限,专门联系人及电话)负责人签名(盖章)年月日党委组织部意见(中层干部须经党委组织部审批)负责人签名(盖章)年月日人事处意见负责人签名(盖章)年月日学校意见签名(盖章)年月日

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