赵斌主任医师辨证论治治疗糖尿病足经验

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1、赵斌主任医师辨证论治糖尿病足经验甘肃省成县中医院（742500）赵晓晖指导：赵斌关键词：糖尿病足；中医疗法；赵斌；验案赵斌主任医师是我省的名中医，是我市科技带头人，悬壶于杏林38载，著书立说，治学严谨，活人无算，其中医理论扎实，有很丰富的辨证论治和运用经方的经验，在疑难重症方面有独特的诊疗技术，笔者有幸师从，对其学术思想有所领悟，现举一例治疗糖尿病足的病例说明其辨证论治的思想。1.病例资料侯**男46岁，徽县泥阳镇人，患糖尿病2年余，并发右足溃疡3月，在我县多家医院诊所求治，皆谓不治之症，劝其转省级医院治疗，因其家中经济困难，遂慕名请求吾师救治。查病人精神尚

2、可，面色淡红，纳差，小便少，次数多，夜尿10余次，双小腿肿胀，腿部蚁行感，双手凉，右足背无名趾，小趾附近有一4x3x2cm的溃疡，溃疡面较深，能看到肌腱外露，部分已有烂断现象，疮面周围湿润，嫩红，分泌物多，较稠。舌质红，苔润薄黄。，脉缓。中医辨病为消渴伴发痈疽，辨证属气阴两虚血行不畅，络脉瘀阻，蕴毒成脓，而发为痈疽。治宜益气养阴，健脾通络，佐以化瘀。药予内外合治，黄芪30g麦冬15g五味子10g花粉20g山萸15g山药30g生地12g丹皮10g知母10g黄柏10g金樱子10g桑螵蛸10g三七粉10g（另冲）独活10g益母草10g黑蚁10g桑枝10g五加皮10

3、g服法：每日一剂，凉水浸煎，煎3次，一次200-250ml，分三次温服。外洗方：黄柏10g苍术10g苡米30g川牛膝6g三七10g蒲公英30g地丁30g地榆20g海蛸20g贝母20g枯矾10g（另包）冰片5g（另包）白及10g黄芪20g天麻10g将上药加水3000ml，浸没药半小时后煎成约2500ml。枯矾，冰片拌入药液内，乘热熏洗患足，待药液温度适中后，将患足置入药液中浸泡，直到药液冷却为止。每天3-4次，熏洗后用干净纱布块敷盖患处。经过上方治疗4剂后，患者小便次数明显减少，夜尿一次或无，双小腿肿胀较前有所加重，患足溃疡边缘已结痂，略红，分泌物明显减少，舌

4、淡红，苔湿润，脉缓。吾师在上方内服药基础上减五味子，山萸，金樱子，加苡米30g，白蔻10g，大腹皮15g，鸡内金30g。外洗方不变，再予4剂。药毕，复诊见精神好，胃口开，双小腿已无肿胀，溃疡面已收口，见红色新鲜肉芽组织生长，分泌物很少，舌淡红，苔白，脉缓。继续治疗4剂，以巩固疗效，7天后，患足溃疡面已经愈合，触之是正常的软组织，无分泌物渗出。2.体会2.1赵斌主任医师对糖尿病足病因的认识赵师认为糖尿病足属消渴日久，阴虚燥热，燥热日久伤阴耗气，终至气阴两虚，甚至阴阳两虚。气虚血运无力，阳虚血脉失煦，均可形成血瘀，血瘀一旦形成，痹阻血脉，致肢端失养而形成痈疽；或

5、由于过食肥甘厚腻，损伤脾胃，痰浊内生，如《素问.生气通天论》说：“高粱之变，足生大丁，受如持虚”，或病程日久，脾失健运，湿浊内生，痰湿阻滞脉络，郁久化热，热胜则肉腐，肉腐则成脓。如《灵枢.痈疽篇》说“荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓”。2.2赵斌主任医师认为在辨证治疗过程中应先辨清标本虚实赵师强调在糖尿病足的治疗中，要重视此病是糖尿病的并发症之一，要抓住糖尿病的病因病机这个本，不要只见局部溃疡这个标，动则以清热解毒，活血化瘀，不重视局部与整体之间的联系，往往疗效不佳，甚则损伤脾胃，加

6、重病情，故《外科正宗.痈疽治法总论》说“凡疮疡溃后，五脏亏损，气血大虚，外形虽似有余，而内脏真实不足……而误用寒凉，谓之真气虚而益虚，邪气实而益实”。强调此病是糖尿病的并发症，不要忘记糖尿病是以气阴两虚为本，燥热.瘀血.痰湿为标，强调此病是以五脏虚弱为本，如《灵枢.五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”病变的脏腑主要在肺.脾.胃.肾，而已脾肾为关键，在具体辨证是，要精确到脏腑，抓住脾.肾这两个关键。强调此病虽看是一派实像，但纯实者少，多是本虚标实之症，要重视局部辨证与全身整体辨证相结合。2.3赵斌主任医师治疗此病时的用药规律本则验案的治则是益气养阴，以资其

7、化源；健脾通络，佐以化瘀，以治其标。方中黄芪.山药健脾固肾，益气生津，一则使脾气升，散精达肺，二则使肾气固，封藏精微以缩尿。知母.黄柏.花粉滋阴清热，润燥止咳。鸡内金助脾健运，运化水谷精微，“化饮食中糖质为津液也”（医学衷中参西录），五味子助山药补肾固精，收敛阴津以缩尿，使精微不至于下趋。五味子.山萸味酸与甘味药合用，酸甘化阴，配合麦冬养阴润肺，化水生金。生地滋阴增液清燥热，桑螵蛸补肾固精.收敛缩尿，五加皮补益肝肾，强壮筋骨，益母草利水消肿，桑枝以枝达肢，和独活通经活络，引药下行，佐以三七活血化瘀，攻补兼施。诸药合用，有益气健脾固肾，养阴生津，活血化瘀之效。

8、外用药注重了局部辨证，以四妙丸加入清热解毒，活血化瘀