张永华主任医师治疗慢性乙肝经验

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1、张永华主任医师治疗慢性乙肝经验【摘要】张永华为杭州市名中医，对慢性乙肝的治疗有其独特经验，主要体现在治疗过程中强调(1)顾护脾胃之气，(2)注重辨证论治，提倡辨病与辨证结合;(3)中西结合，优势互补，既要充分发挥中医优势，又要注重现代医学的研究成果。【关键词】张永华;慢性乙肝;经验总结　　Abstract：Mr.ZhangYonghuaisthefamousTCMdoctor，havinghisuniqueexperienceintreatinghepatitisB，mainlyembodying：payattentiontoprotectingspleenandgas

2、tricQi;treatmentbasedondifferentiationofsigns，combiningwithdiseasedifferentiation;combinationofTCMandWM，mutualsupplementingadvantages;notonlyexertingTCMadvantage，butemphasizingresearchresultofmodernmedicine.　　Keywords：ZhangYonghua;hepatitisB;experiencesummary　　张永华医师系杭州市名中医，精研中医经典，谙熟各家学说，

3、同时通晓西医，在治疗慢性乙肝方面积累了丰富的经验，形成了自己的特色，兹就张医师治疗慢性乙肝的经验作一初步总结，以飨同道。3　　1固护脾胃之气　　张永华医师认为“湿热疫毒”等外邪入侵是慢性乙肝的病因，正气不足是慢性乙肝发病的内在条件，如果味苦、性寒之清热解毒药为主，发挥其所谓抗病毒作用，殊不知乙肝病程迁延，非短时间内可以奏效，病人长期服用苦寒之品，伤及脾胃，常常出现乏力、纳差、大便溏薄等症，即“肝病未愈，脾胃已伤”。此外，脾气一旦受损，运化水湿失健，气血生化不足，湿邪更难解除，乙肝更难痊愈。所以，治疗慢性乙肝必须时时注意固护脾胃之气。张老师每遇乙肝病人必细问胃纳、大便情况

4、及有无胃脘痞胀等不适;用药时，虽属湿热之证，做到清而不伤正，补而不留邪。　　2辨病与辨证结合　　张老师认为，中医治疗乙肝的优势在于针对不同的体质、疾病的不同阶段、疾病的不同临床表现进行辨证论治。乙肝病情复杂，病程迁长，“肝郁乘脾”“久病及肾”“久病必虚”3，慢性乙肝常常肝、脾、肾、气、血、阴、阳都有不同层次的受累。因此，慢性乙肝大多各证相互兼挟，虚实互见。同时张老师认为，辨证论治虽然是中医治病的精髓所在，但是，慢性肝炎治疗时也应积极引进现代科学手段，以加深对疾病的认识，在四诊合参的同时，采用现代医学检测手段，来判定患者属慢性乙肝的哪个期，如慢性乙肝病毒感染免疫耐受期、免

5、疫清除期、非活动期，是否伴有肝纤维化，甚至合并肝硬化、肝癌，以掌握该病微观的变化规律，有助于中医治疗原则的确立。　　张老师以辨证施治为基础，同时结合西医辨病用药。如ALT明显升高，常常加用化湿清热药如泽泻、平地木、猫人参、土茯苓等;如HBVDNA明显升高加清热解毒药如垂盆草、叶下珠、板蓝根、苦参等;如胆红素明显升高常常加清热退黄药茵陈、田基黄、山栀、虎杖等;血清肝纤维化指标升高加赤芍、丹参、马鞭草、鳖甲等。　　3中西医结合、优势互补　　张老师认为中医中药在整体观念和辨证论治的思想指导下，通过应用复方，能够针对疾病发生发展的多层次、多环节、多靶点来调整机体内环境，并且，

6、具有一定的抗病毒、免疫调节、保护肝细胞、抗肝纤维化等多种作用，其作用机制之全面是目前西医所不能够达到的。张老师认为在现有的医学条件下，单用中医中药或西医西药治疗慢性乙肝活动期患者都很难取得满意的疗效;在临床上，对病毒载量很高，通过单纯中医治疗效果不明显的病人，应在中医治疗的同时，加用西医核苷类似物或干扰素抗病毒治疗，以发挥中医、西医各自优势，共奏扶正祛邪之功，这样效果常常会更好。3