老年慢性萎缩性胃炎中医药治疗经验

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1、老年慢性萎缩性胃炎中医药治疗经验单兆伟一、中医对消化系统的认识古人对消化系统的解剖、生理功能有过详尽的论述，从饮食进入人体，至排出体外，要通过七个重要关口，《难经》称之为“七冲门”：“唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门”。此言消化系统的解剖和生理功能的一部分。七冲门，是消化道中的七个关口，任何一关发生病变，都会影响受纳、消化吸收和排泄。虽然在消化系统中，参与消化功能和吸收功能的还有其他脏腑，但关系最密切的当属肝、胆、脾、胃。在消化系统的消化过程中，除了有脾的运化、胃的受纳、肝的疏泄、胆汁的

2、参加，还需要肾阳的温煦，肺的宣发与肃降。同时，小肠的分泌清浊，大肠的传化糟粕也是很重要的。二、脾胃是生命的根本俗话说：“人是铁，饭是钢。”说明人是每天离不开饮食的。但是，若无一副健全的胃肠消化器官，纵然有满桌的美味佳肴，确也有点心有余而力不足了。因为脾胃功能不好的人，往往在美餐之后，有得不偿失之感，甚至会因此而加重脾胃疾病。因此，脾胃消化吸收功能的好坏，将直接关系到人体的健康与长寿。中医学认为：胃主受纳，脾主运化。“有胃气则生，无胃气则死”。这是古人用以观察病人病势轻重进退、生死存亡的辨别方法。也就是说人在生病时，只要还能吃饭，表明胃气尚存

3、，气血化源未绝，谓之“有胃气则生”，病势可望由重转轻，预后良好。若病到已不能进食，标志胃气己绝，气血生化无源，便是“无胃气则死”，病热将由轻转重，逐渐恶化，危及生命。所以中医古书《内经》说“安谷者昌，约谷者亡。”例如三国时代的蜀国丞相诸葛亮，他之所以活了54岁就死了，主要在于他平日政事烦多，操心费力，又长期进食甚少，导致思虑伤脾、营养不足、胃气衰败的缘故。这就告诫人们：若不注意日常的饮食起居，不护养胃气，就有可能损害健康，缩短寿命。中医认为，导致脾胃疾病的原因，不外乎饮食不节、寒热不适，或情志郁闷、忧思困脾等因素，因此预防上亦要从节饮食、适

4、寒热、畅情志这三方面做起。《脾胃论》说：“百病皆由脾胃衰而生”，“治脾胃即可以安五脏”。这不仅使我们对脾胃认识有所启发，同时对我们临床治疗脾胃疾病亦有所借鉴。脾胃既是人体五脏六腑气机升降的枢纽，也是人体气血生化之源和赖以生存的“水谷之海”。历来有“肾为先天之本，脾为后天之本”的说法，因此，我们说“脾胃是生命的根本”。三、老年慢性萎缩性胃炎的中医药治疗经验老年慢性萎缩性胃炎（CAG）是老年人的常见病、多发病。常见上腹部隐痛、胀满（进食后更甚）、烧心、食欲不振、嗳气、消瘦等症状，缺乏特异性，胃黏膜活检是最为可靠的方法。中医虽无CAG病名，但对该

5、病的认识最早见于《黄帝内经》。根据其临床症状，该病属中医学“痞症”、“胃脘痛”等范畴。（一）脾贵在运不在补，益气以健脾为先。《脾胃论》云：“善治者，唯有调和脾胃”。《医权初编》云：“若脾胃有病，或虚或实，一切饮食药饵，皆不运化，安望精微输肺而布各脏耶？是知治病当以脾胃为先”。《慎斋遗书》则云：“治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多”，强调久病不愈当治脾胃。CAG癌前病变，其本在于脾胃气虚，益见补益脾胃之必要。笔者认为，脾贵在运不在补，益气应以健运脾胃为先，脾胃运化正常，气血才能生化无穷，脾胃健则气血旺。如《吴医汇讲》云：“盖脾主生化，其用在于健运”

6、。《类证治裁》也说：“脾运则分输五脏，荣润四肢……脾气以健运为能”。笔者常用党参（或太子参）、白术、薏苡仁、山药、扁豆等甘平微温之品以健运中气。（二）活血通络兼顾养血，慎用逐瘀破气之品。笔者认为，瘀血是CAG癌前病变过程中的病理产物。笔者遵叶氏之训，认为“病经数载，已入胃络，姑与辛通法”；“数年痛必入络，治在血中之气”，“络中血瘀……用缓逐其瘀一法”；“心痛得食而缓，是积劳营虚，大忌辛通破气”。然“瘀血不去则新血不来”，患者易见面色无华、消瘦等血虚之候，故活血通络当兼顾养血，寓养血于活血之中。常用当归、丹参、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂等。（三

7、）理气重调升降，谨防香燥伤阴脾胃者，一脏一腑，其势居中央，以灌四旁。脾主升清，胃主和降，是为气机出入升降之枢纽。《临证指南医案》云：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和，盖太阴之土，得阳始运；阳明胃土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润”。脾之升清有赖于胃之降浊，胃之降浊亦有赖于脾之升清，相辅相成，密不可分。脾胃受损，升降失司，则气滞中焦，见食少脘胀、嗳气等症。如《素问*阴阳应象大论》云：“浊气在上，则生月真胀”。《脾胃论》也云：“清气不升，九窍为之不利”。胃腑中空，两端为孔，是为窍也。CAG癌前病变病延日久，脾胃虚弱，纳运失常，气机阻

8、滞，故常出现脘胀痞满之候。笔者认为，此乃虚实夹杂之证，因虚致实，治疗当以健脾助运、理气消痞为法，常取枳壳、白术以消补兼施。重用枳实者，消重于补；而张洁古重用白术，并加荷叶烧饭为丸