安徽省食品药品监督管理局关于印发安徽省小餐饮备案管理办法（试行）的通知 （皖食药监食消〔2017〕53号）.doc

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1、附件1安徽省小餐饮信息公示卡编号：1寸正面免冠照片名称：经营负责人姓名：经营地址：经营项目：日常监管人员：有效期至：年月日备案机构（盖章）年月日附件2：安徽省小餐饮备案申请表□首次申请□变更申请□延续申请□补办申请经营者姓名经营项目经营地点联系电话申请日期年月日安徽省食品药品监督管理局监制经营者姓名身份证号码联系方式住址经营地点经营项目有效期至年月日从业人员姓名身份证号健康证明□有□无□有□无□有□无□有□无备案意见及签名经办人签名：年月日审核人签名：年月日备案机构盖章：年月日小餐饮备案申请表填写及提交材料说明1.申请

2、表应当填写经营者姓名及身份证件号码。2.申请人填写经营者姓名、身份证号码、联系电话、住址住所等信息应真实有效，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3.申请表填写的经营者应是食品安全负责人。4.经营项目可参照总局下发的食品经营许可审查通则（试行）中规定的食品经营项目填写。需提交以下材料：□1.安徽省小餐饮备案申请表；□2.经营者身份证明复印件；□3.从业人员健康体检合格证明；□4.委托代理人的身份证原件、复印件及委托书（委托办理需要）；□5.食品安全管理员培训考核证明；□6.房产证或房屋租赁协议复印件；□7.营业执

3、照复印件；□8.餐饮服务经营场所设施设备清单、布局简图；□9.原小餐饮信息公示卡（变更申请、延续申请需要，补办申请不需要）。附件3：安徽省小餐饮信息公示卡注销申请表经营者姓名经营项目经营地点联系电话申请日期年月日安徽省食品药品监督管理局监制经营者姓名身份证号码联系方式住址经营地点注销证号有效期至年月日从业人员姓名身份证号健康证明□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无注销意见及签名经办人签名：年月日审核人签名：年月日备案机构盖章：年月日小餐饮信息公示卡注销申请表填写及提交材料说明1.申请表应当填写经营者姓名及身份证件号

4、码。2.申请人填写经营者姓名、身份证号码、联系电话、住址住所等信息应真实有效，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3.申请表内填写的经营者应是食品安全负责人。4.注销证号是填写申请注销的信息公示卡证件号码。需提交以下材料：□1.小餐饮信息公示卡注销申请表；□2.经营者身份证明复印件；□3.需要注销的小餐饮信息公示卡；□4.委托代理人的身份证原件、复印件及委托书（委托办理需要）。附件4：安徽省小餐饮备案核查表序号核查内容核查结论1选址应符合食品安全条件，符合环境洁净要求。厨房面积不得小于5平方米。是□否□2从业人员

5、应取得健康证明，并在有效期内。是□否□3配有防尘、防虫、防蚊蝇、防鼠等设施设备以及密闭的废弃物存放容器。是□否□4待加工食品与直接入口食品、原料与成品、半成品分开存放，避免食品接触有毒有害、不洁物及其他污染。是□否□5用水符合国家规定的生活饮用水卫生标准。是□否□6贮存食品的工具、用具、容器和设备无毒、无害、清洁卫生。是□否□7销售食品的包装材料应符合食品安全相关标准。是□否□8购进食品原料、辅料和食品相关产品应索证索票，并建立进货查验记录台账。是□否□9接触食品的工具、容器、操作台等应符合食品安全要求。是□否□10使

6、用的餐饮具做到彻底清洗、消毒，无专用餐饮具清洗消毒设施的，应当使用符合规定的一次性消毒餐饮具或者采用集中式消毒餐饮具。是□否□11使用的洗涤剂、消毒剂对人体安全、无害，杀虫剂等应当妥善保管，不得在食品经营现场存放。是□否□12操作人员应当穿戴清洁的工作衣帽、口罩，加工食品时不应佩带饰物，并保持个人卫生。是□否□经营者（签名）：检查人员（签名）：年月日年月日附件5：安徽省小餐饮食品安全承诺书一、严格遵守《中华人民共和国食品安全法》、《安徽省食品安全条例》等法律、法规，切实履行食品安全主体责任和义务。二、使用的食品容器、工

7、具无毒、无害，符合卫生和使用要求。三、从业人员持有效健康证明上岗，保持环境、用具和个人卫生。四、采购的食品，按规定进行索证索票，建立食品采购台账。五、按照规定对餐饮具进行清洗消毒，或者使用符合规定的一次性餐饮具。六、不采购和使用过期变质、有毒有害、来源不合法的原料和食品。七、不添加非食用物质，不超范围、超限量使用食品添加剂。八、保证食品加工用水符合食品安全要求。九、不掺杂使假，不以次充好，不经营假冒伪劣食品。十、尚德守法，诚信经营，自觉接受社会监督。负责人签字：年月日附件6：安徽省小餐饮信息公示卡（样式）及说明一、纸张

8、要求用纸为210毫米×285毫米亚光铜版印刷纸，并符合GB/T10335.1中定量为157g/m2，平滑度≥400s的纸张要求。二、图文区尺寸正面图文区尺寸为：186毫米×262毫米；图文区外边缘距离备案卡空白上边11毫米、下边12毫米、左右各12毫米。1.边框边框宽度均为3.2毫米；边框颜色：PANTONE871。2.底色底色为