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1、“性病管理及诊疗新进展”？一．八种经典性病1淋病2.沙眼衣原体3.梅毒4艾滋病5.尖锐湿疣6.生殖器疱疹｝流行病学史+临床表现即可诊断7.性病淋巴肉芽肿8.软下疳｝全国很少见二．性病的诊疗原则流行病学史+临床表现+实验室检查淋病一.实验室检查◆涂片染色法：适用于男性，细胞内查到革兰氏阴性双球菌，不适用于女性◆培养法：适用于女性(已做好准备,迎接培养)二.治疗目前尚未发现对大观霉素和头孢类药物耐药的.沙眼衣原体实验室检查◆涂片法:适用于男性,WBC>5个/Hp◆胶体金法:适用于女性出现阳性率低的原因:①特异性高②操作有关◆材料:不建议采用棉拭子,应选
2、用氨纶拭子和亚麻拭子◆采集部位:宫颈口到宫颈管内2-3cm处反复旋转20秒,也适用于支原体和淋病注:1.如果宫颈口处有脓性,血性,粘液性分泌物也应该先将其擦去后再取2.与细菌性阴道炎的区别在于细菌性阴道炎采集的阴道内的分泌物★梅毒★一．理念？：梅毒病人=呼吸道病人=消化道病人=……梅毒：可以治愈{艾滋病：不可以治愈二．针对实验所出现的四种结果进行一下扩展？1.TP+RPR-:＊抗体特异性：IgM:感染后2周产生{IgG:。。。。。。4.周。。。。}第一种可能性非特异性：反应素:。5-7周。。＊分期RPRTP一期70-80%100%（已产生抗体的）早
3、期梅毒和治愈的早期梅毒二期100%100%晚期30-70%100%另30-70%的晚期梅毒}结合临床+流行病学史RPR的假阴性:▲前带现象：指RPR试验中出现弱阳性或阴性结果，但临床症状又像二期梅毒的，将血清稀释后再做时，结果变成阳性，称~。2.TP+RPR+＊现症梅毒＊隐形梅毒：无症状，但血清学试验“+”TP假阳性{技术性}结合临床+流行病学史生物性：系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，结缔组织病，老年人，妊娠3.TP-RPR-＊排出了梅毒感染＊极早期的梅毒（未产生抗体的）＊极晚期梅毒＊HIV病人合并感染梅毒4.TP-RPR+＊RPR假阳性{技术性生
4、物性：麻疹,风疹,水痘,传染性肝炎,猩红热,传染性单核细胞增多症,上呼吸道感染,肺炎球菌性肺炎,病毒性肺炎,牛痘疹,其它：如亚急性细菌性心内膜炎、活动性肺结核、斑疹伤寒、丝虫病、锥虫病、疟疾、鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病等。▲血清固定：早期梅毒治疗后2年或晚期梅毒治疗后2年以上RPR试验保持低滴度阳性者(1:4以下)，称~▲血清复发:极少数患者治疗后血清转为阴性后又转为阳性的情况,称~抗菌药物治疗方案的制定细菌首选二线或次选肺炎链球菌PSSP青霉素氨苄西林，阿莫西林，第一代或第二代头孢菌素肺炎链球菌PRSP头孢噻肟、头孢曲松万古霉素或去甲万古霉素化
5、脓性链球菌青霉素氨苄（阿莫）西林，第一代头孢菌素，克林霉素细菌首选二线或次选MSSA和MSCNS苯唑西林，氯唑西林第一代或二代头孢菌素，林可霉素，克林菌素MRSA万古霉素或去甲万古霉素磷霉素，利福平，复方磺胺与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类细菌首选二线或次选肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类氟喹诺酮类，β-内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类铜绿假单胞菌哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类具有抗铜绿
6、假单胞菌作用的β-内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类不动杆菌属氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯类,氟喹诺酮类临床可能有效的抗菌药物的联合(举例)n金黄色葡萄球菌：氯唑西林或头孢唑啉+庆大霉素β-内酰胺类+β-内酰胺酶抑制剂万古霉素+磷霉素或利福平n铜绿假单胞菌：β-内酰胺酶类与抑制剂+氨基糖苷类碳青霉烯类+氨基糖苷类第三代头孢菌素+氨基糖苷类抗菌药物临床应用的基本原则一抗击耐药1.泛耐药菌（PDR)经验用药全部耐药包括马斯平泰能美平特治新环丙沙星左氧氟沙星，如：绿脓和鲍曼2.多重耐药头孢类碳青霉烯类β-内酰胺类喹诺酮类氨基糖苷类5
7、类中的1类以上耐药者为多重耐药株如：MRSA，VRE二预防术后切口感染常用头孢唑啉、头孢呋辛，不宜用第三代头孢接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可三小儿患者抗菌药物的应用注意n氨基糖苷类：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用；n万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用；n四环素类：可致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿；n喹诺酮类：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。不可接
8、受的标本：唾液样的痰，24h收集的痰、拭子n尿液的培养判断n1-2种菌计数大于5万/ml,对每种菌进行鉴定药敏n3种及以上
