《ada糖尿病指南》word版

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1、2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南糖尿病标准化诊疗指南（StandardsofMedicalCareinDiabetes)Ⅰ．分类和诊断A．分类糖尿病的分型包括四种临床类型：    1、1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素所致）                            2、2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致）    3、其他特殊类型糖尿病，如，β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后）    4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿

2、病）B．糖尿病的诊断糖尿病的诊断标准（2010年，ADA）      1、  A1C≥6.5%。试验用NGSP认证的方法进行。并与DCCT的检测进行标化。*或      2、  空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。*或      3、  OGTT试验中2小时血糖≥11.1mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用含75g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。*或      4、  有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1mmol/L。*如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。C．糖尿病风险增加的分类表1-7  

3、糖尿病风险增加的分类（2010年，ADA）FPG5.6～6.9mmol/L（IFG）OGTT试验中2-hPG7.8～11.0mmol/L（IGT）A1C5.7～6.1%所有这三个试验，风险是连续性的，从此范围的低限延续到此范围的高限。Ⅱ．在无症状患者中进行糖尿病筛查●      任何年龄的成人如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素，应该进行糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风险。没有危险因素的人群，应在年龄超过45岁时应该开始检测。（B）●      如果筛查结果正常，至少每3年定期复查。（E）●      为检测糖尿病或评估未来糖尿病的风险，

4、A1C、FPG、2-h75-gOGTT均是合适的。（B）●      确定未来糖尿病风险增加的患者，应该确定并适时治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B）Ⅲ．妊娠糖尿病（GDM）的检测和诊断●      用危险因素分析筛查妊娠糖尿病，如果需要，进行OGTT筛查糖尿病。（C）●      GDM的妇女应在产后6-12周筛查糖尿病，并在以后定期随访，筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期。（E）Ⅳ．预防/延缓2型糖尿病●      对于糖耐量异常（IGT）（A）、IFG（E）或A1C5.7～6.4%（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重5-10%，同时每周至少150分钟中

5、等强度（如步行）体力活动（B）●      同时定期随访咨询对于计划的成功实施是非常重要的。（B）●      基于糖尿病预防在减轻医疗费用支出的潜在价值，这种咨询应被第三方支付所覆盖（E）●      除了生活方式咨询外，对于那些发展为糖尿病极高危（同时有IFG和IGT加其他危险因素如糖化血红蛋白（A1C）＞6%，高血压、低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、甘油三脂升高、一级亲属有糖尿病史）并且肥胖的60岁以下人群可以考虑使用二甲双胍。（E）●      糖尿病前期患者应该每年进行随访检测是否发展为糖尿病。（E）Ⅴ．糖尿病治疗A．      起始评估B．      治疗

6、C．      血糖控制1．血糖控制的评估a.血糖监测●      每日多次注射胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者，每天应该进行自我检测血糖（SMBG）3次或以上。（A）●      对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG或许有利于治疗成功。（E）●      餐后SMBG或许有利于餐后血糖控制达标。（E）●      SMBG医嘱后，应保证患者获得SMBG的初始指导和定期随访评估，并用SMBG数据指导调整治疗。（E）●      对于年龄25岁以上1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗，是降低A1C水平的有用

7、工具。（A）●      虽然在儿童、青少年、和青年患者降低A1C的证据不强，但是CGM对该人群或许有帮助。应用这种仪器与治疗成功具有相关性。（C）●      CGM可以作为SMBG的一种补充，特别适宜无症状低血糖和／或频发低血糖的患者。（E）b.糖化血红蛋白（A1C）●      对于治疗达标（血糖控制稳定）患者每年至少进行两次A1C检测。（E）●      对更改治疗方案或血糖控制未达标患者每季度进行一次A1C检测。（E）●      在需要决定改变治疗方案时可适时检测A1C。（E）2．成人血糖控制目标●      降低A1C到7%左右或以下可