病残儿医学鉴定审批表

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1、病残儿医学鉴定审批表毕节市卫生和计划生育病残儿鉴定[]年第号县(市):病残儿姓名:填表时间:年月日毕节市卫生和计划生育委员会制4病残儿医学鉴定审批表病残儿姓名性别出生年月母子合影半身两寸照片(加盖公章)父亲姓名职业民族工作单位出生年月母亲姓名职业民族工作单位出生年月家庭住址生育史孕次产次。现有子女人:男女。最小一孩出生时间年月日。本次鉴定患儿为第孩。村(居)委会或单位意见(公章)经办人:年月日乡(镇、街道)计生办意见(公章)经办人:年月日4社会和家系调查情况(公章)经办人:年月日医学鉴定记录病史(妊娠史、分娩史、病儿发育及患病史等):体检:实验检查及特殊检查项目

2、(附检查报告单):县(市)级诊断及鉴定意见鉴定诊断:鉴定结论:参加鉴定专家签名:鉴定组长签名:(鉴定专家用章)年月日4县(市)级计划生育行部门政意见分管领导签名:(公章)年月日地级诊断及鉴定意见鉴定诊断:鉴定专家签字:鉴定结论:参加鉴定专家签名:鉴定组长签名:(鉴定专用章):年月日地级计划生育行政部门意见分管领导签名:(公章)年月日4

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