临床药学及药学相关制度

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1、临床药学及药学相关制度临床药学临床药学是一门综合性的应用科学，它是以病人为对象，运用祖国医药、现代医药理论和技术，密切结合临床，使药物在体内充分发挥作用，临床药学的核心问题是解决临床药效，确保病人用药安全与合理。临床药学的工作内容是：协助医师正确选择和应用药物治疗；深入临床参与合理用药；治疗药物监测；药物不良反应监测；药学情报；药物互相作用和配伍研究；临床药代动力学和生物利用度的研究；新制剂、新剂型的研究。一、药物分类管理法我国于1999年7月颁布了《处方用药与非处方用药分类管理暂行办法》和《国家非处方药目录（第一批）》，它以法规和专业的理论对

2、药物分类加以论述和界定，实现了我国医药管理事业上的又一次飞跃，标志着我国药品分类管理制度正在建立，为保证全民享有健康保障、合理分配医药资源、减轻国家经济负担作出了贡献。非处方药是相对于处方药的一个名称，简称OTC药品，是不用医师诊断和开处方，由消费者根据自觉症状自行到药店、市场柜台去购买的药品，亦可在正规药房中自选。我国第一批非处方药西药为23类165个品种，中成药160各品种（每个中、西药品种均含有不同剂型）。二、药物互相作用药物相互作用，广义地讲应当包括药物在体外和体内的物理化学和药理的配合变化。多种药物合并应用时，由于它们的相互作用，可使

3、药效加强或副作用减轻，也可使药效减弱或出现不应有的毒、副作用。体内的药物互相作用主要指药物的药理作用由于同时或前后（短时间隔）应用其他药物（或食物）所改变，如引起药物作用加强或减弱、毒性增加或减小等。（一）药动学的相互作用指一种药物的吸收、分布、代谢、排泄等为其他药物所改变。1.改变胃肠道的吸收（1）胃肠道的酸碱度：大多数药物为弱有机酸或有机酸。弱酸性药物如阿司匹林、呋喃呾啶、保泰松等，在胃内酸性环境中吸收较好，不宜与碳酸氢根等碱性药物同服；反之，弱碱性药物如氨茶碱、安替比林等在碱性环境中易于吸收，与碳酸氢钠等碱性药物同服可增强其吸收。但近年来

4、认为阿司匹林（粉剂或片剂）的吸收，溶解度比解离度的影响更大。（2）改变胃肠运动功能：胃排空时间随胃的固有运动强度而变化。在胃迅速吸收的药物，通过减慢胃排空速率，延长在胃内的滞留时间有利于增加吸收，反之则减少吸收，如阿托品类能延缓胃的排空，使主要在肠道吸收的药物吸收减慢，作用延缓。（3）改变肠的吸收功能：对氢基水杨酸能引起肠吸收障碍，与利福平合用时，使后者吸收减少，血药浓度降低。长期使用苯妥英钠、口服避孕药、呋喃呾啶、氨苯蝶啶等药物时，由于这些药物妨碍叶酸在肠道的吸收，从而可引起巨细胞性贫血。（4）络合与吸附：四环素遇Ca2+、Mg2+、Al3+

5、、Bi3+等生成络合物，影响四环素的吸收，故四环素不能与某些制酸剂（碳酸钙、氢氧化铝等），铁剂（硫酸亚铁、枸橼酸铁铵），铋剂（次碳酸铋、次硝酸铋）合用；若需合用时，应错开服药时间（相隔2-3小时），以免形成络合物妨碍抗生素的吸收并降低其疗效。23（5）改变肠道菌丛：一些药物作用于正常菌丛而改变另一药物的吸收，如氨甲喋呤通常受肠道内正常菌丛的代谢，减低毒性后才被吸收；合用新霉素后，由于新霉素将这些细菌杀死，致使甲氨蝶呤毒性增强。2.改变药物分布许多药物进入血液后，能与血浆蛋白结合，因而降低或失去活性。只有游离状态的药物才具有活性。游离型和结合型药

6、物之间处于一个动态平衡状态，若服用剂量增加，与血浆蛋白全部结合后，游离型药物增加，在作用部位的浓度升高，疗效增加，但也引起药物反应。临床常见的与血浆蛋白结合时的相互作用的药物如：保泰松与口服抗血凝药华法林同时应用，因保泰松可置换华法林与血浆蛋白结合，从而使血中游离的华法林的浓度增高，而有导致出血的危险。抗凝血药与降血糖药同服，可使抗血凝药作用增强。其原因：①降血糖药可使抗血凝药游离型增加；②抗血凝药有抑制药物代谢的作用，使降血糖药物的代谢受阻，血中降血糖药浓度升高，除易出现低血糖外，也进一步增加了抗血凝作用。3.改变药物代谢大多数药物在肝脏为酶

7、系所代谢，主要有赖于肝脏细胞中存在的肝微粒体酶的作用，此酶可使药物羟基化、脱羧、脱胺或磺化、氧化等。此酶的活性又受药物的抑制或诱导。酶促作用：合并用药诱导药物代谢酶，促进代谢，使药效降低。具有酶诱导作用的药物有：苯巴比妥、水合氯醛、眠尔通、苯妥英钠、保泰松、安体舒通、利福平等。酶促作用可表现为：药物本身代谢加速，加速其他药物代谢，使药物作用降低。如苯巴比妥和抗凝药合并作用，前者可使后者的抗凝血作用降低。酶抑作用：有些药物通过抑制酶使另一药物的代谢延缓，作用加强或延长。实际上酶抑制不单是一直药酶，也抑制包括使药物失效的多种酶，但单胺氧化酶、胆碱酯

8、酶等，如优降宁与利血平合用，可减弱利血平的降压作用或翻转为升压作用。因为去甲肾上腺素在利血平使之释放之前，大部分在神经元内被单胺氧化酶代谢，形成脱氨的