董幼祺治疗小儿反复呼吸道感染经验

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3、护理论文中论题的来源·医学会快讯

4、《中华普通外科》征稿【摘要】 从病因、病机、遣方用药方面着手，结合典型病案及临床体会介绍董幼祺教授治疗小儿反复呼吸道感染的经验，从而探讨扶正固肾祛邪合剂在治疗小儿反复呼吸道感染中的疗效。【关键词】 小儿反复呼吸道感染；扶正固肾祛邪；董幼祺;经验董幼祺(1953-)，男，主任医师，硕士生导师，宁波市中医医院副院长,出生于中医世家，

5、祖父为全国名老中医董廷瑶教授。幼时即侍诊于祖父左右,颇得董老真传,中医理论功底深厚,临床经验丰富,行医30余载,对儿科疾病的诊治颇有见地。   小儿反复呼吸道感染是儿科常见疾病,据报道约占临床的30%。其特点是反复感染，反复发病。治疗不效则易传变，变生它病，影响儿童的健康成长。尊师董院长综合其祖父经验，自拟扶正固肾祛邪合剂治之，收效甚佳。   1 病因病机   小儿为稚阴稚阳之体，五脏六腑成而未全，全而未壮。尤其以肺脾肾不足为特点，加之寒暖饥饱不知自调，则易受邪侵，发为本病。董老师认为，小儿反复呼吸道感染主要有以下几个方面的原因。   1.1 肺气虚弱，宣降无权，呼吸不利   肺为娇脏，位

6、处华盖，其充在皮。小儿肺常不足，外邪侵袭，首先犯肺。邪困于肺，肺气郁闭，失其宣降。宣发无力，卫气不能外达皮肤，失其温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合之职，卫表失其充养，御邪无力而易感，分肉失温而恶寒，腠理疏松、开合失职则畏风、汗出，皮毛失养则毛发稀疏无泽；肃降不能，则纤芥不去，气道阻塞，失其畅通，津液不得输布，滞而为痰，痰气交阻则呼吸不利，出现鼻塞、咳嗽、咳痰、气喘。   1.2 脾常不足，运化不能，升清无力   脾为后天之本，而小儿脾常不足，加之饥饱不知自调，父母喂养不当，更易损伤脾胃。“饮入于胃，游溢精气；上输于脾，脾气散精；上归于肺”。脾气虚则失其健运，升清无力则水谷精微内不能益中焦以升

7、降斡旋气机，旁不能溉四旁以充肌肉四肢，上不能达于肺以济肺气。所以脾虚患儿表现为面色萎黄无华、倦怠乏力、消瘦或虚胖、睡时露睛、脉虚无力等。脾主肌肉，肉为墙，脾气虚则肌肉薄脆，墙失所固，易为外邪侵袭，正如《灵枢·五变》所述“肉不坚，腠理疏，则善病风”。   1.3 肾精薄弱，气失潜纳，神怯骨弱   肾为先天之本，内藏先天之精及后天之精，而小儿肾常不足。精气薄弱不能滋养温煦五脏，五脏失养而衰其体质。肾为气之根，肾气不足则潜纳无力。肾主骨生髓，髓充而养骨，“肾气乃伤，高骨乃坏”，精气不足则骨髓失养而骨弱不坚；脑为髓之会，生髓无源则心脑失充。故患儿肾虚损者易喘息、低热、骨弱无力、身材矮小、神怯、脉沉

8、，更甚者影响小儿的智力发育。   肺脾肾三脏可相互影响。脾气虚则土不生金导致肺气虚，脾气虚运化水湿无力滞而为痰，盛贮于肺；肺气虚则子盗母气，伤及脾气。肾阳不足则肺失温煦，宣肃和通调水道无力，致使气机不畅；母病及子，肺虚亦可伤及于肾。而脾肾任何一方受损则不能相互资助，相互促进。因此，在临床辨证的过程中，要认识到疾病之间的传变关系，未病先防，既病防变。   1.4 外邪侵袭，正虚邪恋，迁延难愈   邪之所凑，其气必虚。外邪致病，其途径多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪。而“脾主身之肌肉”、在窍为口，肺与皮毛相合、开窍于鼻。小儿肺脾肾三脏常不足，加之小儿寒暖饥饱不知自调，益伤脾肺，导致卫外不固，

9、无力御邪。邪气侵袭，正虚邪恋，迁延缠绵而反复出现咳嗽、气喘、畏寒、长期低热、厌食纳少、大便不调，脉虚、数、沉、细，指纹淡滞，或睡时露睛，或俯卧，或鸡胸龟背等。   2 遣方用药   董老师根据其发病机理,认为此病“不在邪多，而在正虚”，因此治疗上以扶正固肾祛邪为治疗原则。药由黄芪、党参、焦白术、熟地黄、淮山药、制首乌、五味子、紫河车、茯苓、麦冬、防风、蝉蜕、山楂13味组成。其中黄芪味甘性微温、归肺脾经，健脾补中且益卫固表