《神经复习总结》word版

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1、神经复习总结脑神经进出颅的部位连接脑的部位功能嗅神经筛孔端脑嗅球司嗅觉视神经视神经孔间脑视束司视觉动眼神经眶上裂中脑脚间窝支配提上睑肌、上下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌滑车神经眶上裂前髓帆上斜肌三叉神经第一支眶上裂第二支圆孔第三支卵圆孔脑桥脑桥臂面、鼻、口腔粘膜感觉，支配咀嚼肌外展神经眶上裂桥延沟中部外直肌面神经内耳门-茎乳突外侧部面部表情肌，泪腺，舌前2/3味觉，外耳道感觉前庭窝神经内耳门外侧端听觉、平衡觉舌咽神经颈静脉孔延髓橄榄后沟上部舌后1/3味觉，咽部感觉，支配咽肌、唾液分泌迷走神经颈静脉孔橄榄后沟中部咽、喉肌、胸腹内脏运动副神经颈静

2、脉孔橄榄后沟下部胸锁乳突肌、斜方肌舌下神经舌下神经管前外侧沟舌肌·运动性神经：动眼、外展、滑车、副、舌下；感觉性神经：嗅、视、前庭窝；混合性神经：三叉、面、舌咽、迷走·视觉传导径路及各部位损伤表现：详见书P6（书上图的b.c注解貌似是错的吧，应该互调一下，此图为正确）·动眼神经：上直肌：内上；下直肌：内下；内直肌：内收；下斜肌：外上滑车神经：上斜肌：外下外展神经：外直肌：外展·眼肌麻痹（图见P9）1、周围性眼肌麻痹：1）动眼神经麻痹：完全损害时表现为上睑下垂、眼球向外下斜，不能向上、内、下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失，有复试。常见于颅内

3、动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤。2）滑车神经麻痹：眼球向外下方活动受限，下视时出现复视。3）外展神经麻痹：眼球内斜视，外展不能或受限，可伴复视。常见鼻咽癌颅内转移、桥小脑角肿瘤、糖尿病等。三条运动神经均受损，眼肌全部瘫痪，只能直视前方，不能向任何方向转动，瞳孔散大，光反射消失。常见海绵窦血栓、眶上裂综合症。2、核性眼肌麻痹：指脑干病变（血管病、炎症、肿瘤）致眼球运动神经核（动眼、滑车、外展）损害引起的眼球运动障碍。特点：①可选择性损害个别神经核团，可呈分离性眼肌麻痹；②常伴脑干内临近结构的损害（如外展神经核病变时常损伤面神经纤维，伴发同侧周围性面

4、神经麻痹）；③常可累及双侧。3、核间性眼肌麻痹：前核间性眼肌麻痹：脑桥侧视中枢与动眼神经核间的内侧纵束上行纤维受损。病灶侧内收麻痹，对侧可以外展，伴眼震，辐辏反射正常；后核间性眼肌麻痹：脑桥侧视中枢与外展神经核间的内侧纵束下行纤维受损。病侧不能外展，可以内收；辐辏反射正常；一个半综合症：一侧脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的内侧纵束同时受累，患侧不能内收，不能外展，对侧不能内收，外展时有水平眼震。核间性眼肌麻痹和一个半综合症多见于脑干腔隙性脑梗死或多发性硬化。4、核上性眼肌麻痹：中枢性眼肌麻痹，指由于大脑皮层同向运动中枢或其传导束损害，使双眼出现同向

5、注视运动障碍。特点：①双眼同时受累；②无复视；③反射性运动保留·霍纳综合症（Hornersyndrome）：颈上交感神经径路损害所致，表现为患侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，面部少汗。·对光反射通路：光线——视网膜——视神经——视交叉——视束——中脑顶盖前区——两侧E-W核——动眼神经——睫状神经节——节后纤维——瞳孔括约肌；图见P12因司瞳孔反射的纤维布进入外侧膝状体，故外侧膝状体、视放射及枕叶视觉中枢损害引起的中枢性失明光反射不消失。辐辏及调节反射：冲动沿视网膜——视神经——视交叉——视束——外侧膝状体——枕叶距状裂皮质——额叶——皮质桥延束

6、——动眼神经E-W核和正中核——沿动眼神经——至瞳孔括约肌、睫状肌（调节）；至两内直肌（辐辏）故顶盖前区病变，只影响光反射径路及交感神经下行纤维，不影响辐辏及调节反射·阿-罗瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）：两侧瞳孔较小，大小不一，边缘不整，光反射消失而调节反射存在，为顶盖前区光反射径路受损而未影响调节反射径路所致。常见于神经梅毒、偶见多发性硬化。·角膜反射通路：角膜——三叉神经眼支——三叉神经半月神经节——三叉神经感觉主核——面神经核——面神经——眼轮匝肌；角膜反射由三叉神经和面神经共同完成，当三叉神经眼支或面神经损害时，均可

7、出现角膜反射减弱或消失。三叉神经传导路径图见P13·三叉神经周围性损害：包括三叉神经半月节、三叉神经根或三个分支的病变。分刺激性症状和破坏性症状，前者主要表现为三叉神经痛，后者表现为三叉神经分布区感觉减弱或消失。多见颅底肿瘤，鼻咽癌颅底转移等1）半月节和神经根的病变：表现为三叉神经分布区的感觉障碍，角膜反射减弱或消失，咀嚼肌瘫痪。根的病变多见于桥小脑脚肿瘤，多合并7、8对脑神经和同侧小脑损伤的症状体征。2）分支病变：表现为三叉神经某分支分布范围内的痛、温、触觉均减弱或消失。三叉神经核性损害：延髓腹外侧病变损害三叉神经脊束核时，表现为同侧面部“剥洋

8、葱”样分离性感觉障碍，即痛温觉缺失而触觉存在。脊束核上部损害时，出现口鼻周围痛温觉障碍；下部损害则为面部周边区痛温觉障碍，常见脊髓空洞症