吸烟有害健康问卷

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1、吸烟现状调查表年龄：性别：职业：（）1请问你是吸烟者吗？A是B不是（）2请问你第一次吸烟的时间？A小学B中学C大学或以后D还没吸过（）3请问你还记得第一次吸烟的感受吗？A忘了B难受C兴奋D其他（）4请问你第一次吸烟是？A自己想吸B同伴纵容C同伴逼迫D其他（）5请问你是否知道吸烟有害健康？A知道B不知道（）6请问在你熟悉的人中是否有人吸烟？A有B无（）7请问吸烟者是你的什么人？A亲人B朋友C其他（）8请问吸烟者吸烟的数量？A多B一般C少（）9请问你家人对吸烟的态度？A反对B不过问C赞成（）10请问吸烟者对于“吸烟有害健康”的忠告有何反应？A无所谓B会少吸一些C吸得更多（）11请问你知道

2、吸二手烟的危害吗？A知道B不知道（）12请问你对吸烟的看法是：A是个人选择他人不应干涉B给人递烟更容易接近他人C不吸烟是一种新时尚D吸烟可以使人放松E其他（）13请问你对吸烟的态度是：A反感并劝阻B反感但不劝阻C无所谓D赞成吸烟（）14请问你认为吸烟者吸烟的原因是A家庭影响B朋友劝说C电视等媒体的宣传D其他（）15世界无烟日是哪一天：A5月31日B4月7日C六月5日D3月25日有关二手烟问题的调查问卷同学您好：我校为了了解在校学生对二手烟的了解程度，特意进行此次不记名方式的问卷调查，希望您能抽出一点宝贵的时间，配合我们如实填写以下问卷，感谢您的支持与合作（注：吸烟者请填写前10个题目

3、；不吸烟者请填写后4个题目） 您的性别？（）A.男  B.女 吸烟者从这里开始答题1.您一天吸多少支烟？（） A.1-5支  B.5-10支  C.10-20支 D.20支以上2.您周围的同学或朋友吸烟的多不多？（） A.很多  B.多   C.不多 D.很少3.您的父母吸烟吗？（）A.父亲吸烟B.母亲吸烟D.父母亲都吸烟4.您了解二手烟的危害吗？（）A.了解B.不了解D.一般了解5.您想要戒烟吗？（）A.想B.不想C.无所谓6.您身边有戒烟成功的人吗？（）A.有很多B.很少C.没有7.您有没有在公共场合吸过烟？（）A.有B.没有8.您一天之内在什么场合吸烟最多？（）A.教室B.寝室

4、C.街上D.卫生间F.其他9.当您吸烟时会不会留意身边是否有孕妇或小孩？（）A.会B.不会C.有时会10.您正在吸烟的时候有没有过被身边的人制止的情况（）A.经常有B.偶尔有C.没有不吸烟者从这里开始答题1.您了解二手烟的危害吗？（）A.了解B.不了解D.一般了解2.您介不介意身边有人吸烟？（）A.介意B.不介意D.不十分排斥不吸最好3.您在什么地方接触的二手烟最多？（）A.寝室B.家里C.街上D.公共场合4.您有没有阻止过在你身边吸烟的人？（）A.有过，但没有成功B.有过，制止成功了C.没有过吸烟情况的调查问卷1.你的性别是〔必答题〕〔单选题〕○男○女2.你吸烟吗？〔必答题〕〔单选

5、题〕○吸○不吸〔仅答12－17题〕○偶尔3.你从什么时候开始吸烟？〔单选题〕○小学○初中○高中○大学4.什么原因开始抽烟？〔多选题〕○受朋友、家庭、同学影响○喜欢的偶像抽烟，从模仿开始○仅仅是好奇、时尚，喜欢抽烟的感觉○受了挫折○受了负面情绪的影响○其他5.平均一天几根？○1○1－5○5根以上6.每月用来买烟的费用？○30○30－50○50－100○100以上7.什么情况下最容易抽烟？〔多选题〕○郁闷时○孤单无助时○无所事事时○课业压力大时○想念女友男友时○聚会别人礼让时○其它8.当你在校园内抽烟你觉得同学会怎么看你？〔单选题〕○自豪○无伤大雅○反感○默然○其它9.你知道吸烟会危害

6、到他人健康吗？〔单选题〕○是的，开始就知道○不知道，后来才知道的○不清楚10.你想过戒烟吗？〔单选题〕○想过，已经戒了○想过，戒不掉○从没有想过11.如果你想过戒烟，你人为什么方法比较有效〔多选题〕○靠朋友和同学监督○将大部分时间用在别的地方转移注意力○丢掉所有的香烟、打火机等与香烟有关的东西○烟瘾上来时用口香糖或其它东西代替○拒绝香烟的引诱，提醒自己不能回头○其它12.你怎样看待大学生吸烟？〔单选题〕○正常○太早了○不应当○反感13.你认为吸烟是造成肺癌得主要原因吗？〔单选题〕○是的○不是的，但有一定影响○不清楚14.你是不是对二手烟反感？〔单选题〕○是的，危害很大○无所谓15.赞

7、同女性吸烟吗？〔单选题〕○赞同○不赞同○无所谓16.你是否介意你的恋人抽烟？〔单选题〕○介意○无所谓17你认为吸烟是？〔单选题〕○享受○坏习惯○无所谓吸烟的危害知识调查问卷性别：年龄：1.你认为吸烟会危害到他人健康吗?（）A.会B.不会C.不清楚2.你认为吸烟是造成肺癌的主要原因吗?（）A.是B.否C.不清楚3.你认为吸烟是否易造成火灾?（）A.是B.否4.你看到旁边有人吸烟,你的感觉是什么?（）Ａ．自豪Ｂ．无伤大雅Ｃ．反感D.其它5.烟草中有那些有害物质