《低镁血症》word版

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1、低镁血症求助编辑百科名片镁在体内的总量在1000mmol左右(22.66g)，是体内除钠、钾、钙外体内居第4位的最丰富的阳离子。50%～60%存在于骨骼中，细胞外液中仅占1%，血清中镁Mg2+的浓度为0.75～0.95mmol/L(1.7～2.2mg/dl，或1.5～1.9mEq/L)。目录存在形式血镁生理功能临床表现1.神经肌肉系统手足搐搦最常见2.心血管系统3.其他病因分类发病机理1.对神经肌肉的影响2.对代谢的影响3.对心脏的影响疾病诊断1.病史2.体格检查3.化验室检查4.器械检查心电图检查鉴别诊断1.肠吸收障碍2.肾脏疾患3.甲状腺功能亢进4.甲状旁腺功能障碍5.原发性难固酮增多症治

2、疗原则存在形式血镁生理功能临床表现1.神经肌肉系统手足搐搦最常见2.心血管系统3.其他病因分类发病机理1.对神经肌肉的影响2.对代谢的影响3.对心脏的影响疾病诊断1.病史2.体格检查3.化验室检查4.器械检查心电图检查鉴别诊断1.肠吸收障碍2.肾脏疾患3.甲状腺功能亢进4.甲状旁腺功能障碍5.原发性难固酮增多症治疗原则展开编辑本段存在形式　　碳酸根　　血浆镁以3种形式存在。①游离镁：约占55％以上；②络合镁：为  碳酸根镁与重碳酸根磷酸根等形成的复合物，约占15％；③蛋白结合镁：主要与清蛋白结合，约占30％在组织中肌肉组织的镁含量最高，约占有核细胞镁含量的80％左右。编辑本段血镁生理功能　　D

3、NA螺旋结构　　镁有许多重要的生理功能如镁是细胞代谢中许多酶系统的激活剂，是维持DNA螺旋结构和核糖体颗粒结构的完整性所必需的，镁对维持心肌的正常代谢和心肌兴奋性有重要  DNA螺旋结构作用。　　在急性缺镁时血浆镁低而肌肉镁含量变化不大，但慢性缺镁时，血浆镁可正常而肌肉镁含量减少缺镁时红细胞镁浓度比肌肉下降得早，因而红细胞镁可作为反映体内缺镁的重要指标。编辑本段临床表现神经肌肉系统手足搐搦最常见　　（一）神经肌肉系统手足搐搦最常见，大多是因合并甲状旁腺素分泌过少或  甲状旁腺组织对甲状旁腺激素作用有抵抗力以及血钙过低而致。震挛也常可见，可以仅出现单个或一小块肌肉，也可出现眼球震颤、抽搐、失语等

4、，不少病人同时有精神障碍症状，包括性格改变、反应淡漠、抑郁，甚至谵妄等，应用Mg2+及Ca2+以后可以好转。由慢性酒精中毒引起者多有肌肉萎缩，少数严重低镁血症者可因肌肉能量代谢严重障碍而出现横纹肌溶解症（rhabdomyolysis），出现血肌酐明显上升，急性肾功能减退等表现。　　低镁血症室颤心血管系统　　（二）心血管系统心电图常见为QT延长、ST段压低、T波增宽呈低而平，其他各种心律紊乱，包括室性心动过速、室性纤颤，甚  低镁血症室颤至心脏停搏等也常见。由于同时多会合并K+和Ca2+的障碍，因此很难肯定那些是单纯性低镁引起。其他　　（三）其他低Mg2+可促使阻力血管收缩增强，另外，正常尿中M

5、g2+可以抑制尿中钙盐结石形成，长期低Mg2+者易发生尿路结石。编辑本段病因分类　　肠吸收障碍　　严重腹泻吸收不良综合征、溃疡性结肠炎、肠道大部分切除术肝硬化、胆道疾病、Crohn病等。　　醛固酮分泌增多　　醛固酮分泌增多　　心力衰竭患者由于钠水储留常伴有继发性醛固酮分泌增多，醛固酮分泌增多使肠道镁吸收和肾小管镁重吸收减少。原发性醛固酮增多症表现有低镁血症。　　肾脏疾病　　如慢性肾盂肾炎、肾小管酸中毒的部分病例伴有肾小管重吸收机能减退，  醛固酮分泌增多以及急性肾功能不全多尿期。　　甲状腺功能亢进及甲状旁腺功能亢进患者约半数以上可表现低镁血症。　　糖尿病酸中毒　　由于尿镁显著增加可引起低镁血症

6、胰岛素治疗后，镁向细胞内转移，可加重低血镁。　　一些药物的应用　　如长期应用利尿剂、庆大霉素、免疫抑制剂，使肾排镁增加。编辑本段发病机理　　小肠吸收　　镁主要经肠道吸收由肾脏排出，因此任何原因导致吸收不良和排出增加都可致低镁血症。吸收不良综合征是因肠内胰酶活性降低胆盐减少及小肠壁病损等  小肠吸收原因，造成肠道吸收障碍。下消化道的消化液中镁的浓度较高因此溃疡性结肠炎，长期服泻剂都可致低镁血症。低镁血症时对心功能不全的患者容易诱发心力衰竭并加重洋地黄中毒，此与缺镁引起心律失常有关。镁在维持心肌细胞膜对各种离子的选择性通透起一定作用镁能影响ATP酶的活性，参与ATP水解释放能量，缺镁时神经肌肉兴奋

7、性增高传递加快，这些都是促使心律失常发生的重要因素。缺钾引起的室性心律失常也因缺镁而加重。　　镁是体内许多酶系统的激活剂广泛影响细胞内的代谢，因此缺镁可致贫血、代谢性酸中毒并常伴有低血钾和低血钙，治疗时不纠正缺镁很难获得良好的效果。　　突触兴奋传递对神经肌肉的影响　　1.对神经-肌肉的影响在正常情况下，运动神经末梢在动作电位去极相的影响下，大量含乙酰胆碱的襄泡向轴突膜移动。通过出泡作用，大量乙酰胆