《制内科复习》word版

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1、【2012——2013各考点内科送考题目及答案完全整理】（七见习点全）省人医 １.心功能分级美国NYHA1928年Ⅰ级：体力活动不受限制Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动出现心衰症状（疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛）    Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动出现心衰症状      Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重 ２.肝硬化并发症１）食管胃底静脉曲张破裂出血２）感染３）肝性脑病４）电解质和酸碱平衡紊乱５）原发性肝细胞癌６）肝肾综合征７）肝肺综合征８）门静脉血栓形成  ４.类风湿性关节炎诊断①晨

2、僵，持续1小时，病程6W②三个或以上关节区肿，软组织肿胀或积液>6W③手关节炎：腕，PIP，MCP中至少有一个关节肿胀>6W④对称性肿>6W（PIP，MCP，TCP不一定绝对对称）⑤类风湿结节⑥类风湿因子阳性⑦放射学异常（手足片）以上七项中有四项者可诊断为RA ６.急性中毒治疗原则１）立即停止接触毒物２）紧急复苏、对症支持治疗３）清除体内尚未吸收毒物４）促进已吸收毒物排出５）解毒药６）预防并发症 ７.急性重症胰腺炎诊断、鉴别、治疗。１）诊断：ａ．临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状。ｂ．体征：腹肌强直

3、，腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征。         ｃ．实验室检查：血钙显著下降２mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降。         ｄ．腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。２）鉴别诊断：消化性溃疡急性穿孔；胆石症和急性胆囊炎；急性肠梗阻；心肌梗死。３）治疗：禁食；胃肠减压；静脉输液；止痛；抗生素；抑酸。＋内科治疗；内镜下Oddi括约肌切开术；中医中药；外科治疗。  明基 1、急性心肌梗死的诊断标准是什么？必须至少具备下列三条标准中的两条：1分1)缺

4、血性胸痛的临床病史。2分2)心电图的动态演变。1分3)心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。1分 2、房颤的治疗原则是什么？①转复和维持窦性心律②控制心室率③预防栓塞并发症④预防复发⑤消除易患因素   7、肝硬化腹水形成机制（1）血浆白蛋白降低：血浆白蛋白由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞功能障碍，使白蛋白的合成显著减少，从而使血浆胶体渗透压降低。1分（2）门脉压力增高：肝硬化时肝内纤维组织增生，引起肝内血管阻塞，导致门脉压力增高，使门脉系统内的流体更易渗入腹腔内。1分（3）淋巴漏出增加：肝硬化时的再生结节可引起窦后性肝

5、静脉阻塞，导致肝淋巴排泄障碍而压力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水。1分（4）内分泌紊乱：醛固酮（可能还有抗利尿激素）在正常情况下系在肝内灭活，肝功能不全可引起对醛固酮及抗利尿激素的灭活不足，造成继发性醛固酮及抗利尿激素增多。这两种激素均能引起水、钠进一步的潴留，形成腹水。1分（5）肾脏的作用：腹水一旦形成，由于有效循环血容量的减少，使肾灌注量减少，引起抗利尿激素增加，而加重腹水的程度。1分 【问答题】病例分析：（10分）1、男性，40岁，突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐8小时。患者于8小时前晚餐

6、进食过多脂肪食物约一小时后，突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：T38.5℃,P102次／分，R25次／分，BP15.5／9kPa，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰捧腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤巩膜无黄染，头颅五官无异常，腹部局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：RBC3.5×1012/LHb100g/LWBC12×109/LN90%L10%，血清淀粉酶1200苏氏单位。（1

7、）诊断：急性胰腺炎轻型 2分主要依据：①有进食过多脂肪食物史1分②突然发作的左上腹部疼痛伴恶心呕吐，腹部局部肌紧张及反跳痛1分③血清淀粉酶1200苏氏单位1分 （2）处理原则：①抑制胰腺分泌：禁食；胃肠减压；抑制胰腺分泌的药物 3分②酌情使用胰酶抑制剂 0.5分。③使用抗生素0.5分④纠正水、电解质及酸碱平衡失调及支持治疗0.5分。⑤对症处理：解痉镇痛治疗0.5分。 2、女28岁，妊娠2个月流产，流产后发热半月，1周来面部下肢水肿，尿量减少，咳嗽，心慌，气喘，夜间阵发性呼吸困难，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清数分

8、钟，呕吐1次。有乏力，口腔溃疡；有间隙性关节痛5个月。无高血压史。体检：T39.5C, P140次/min, R30次/min，Bp170/100mmHg,面颊部有蝶形红斑,轻度贫血，皮肤有散在出血点，呼吸急促，心率140次/分，律齐，双肺底有湿啰音,肝肋下1.5cm 1度,腹部有移动性浊音，双下肢有浮肿。检验：血常规：Hb8g/L,  WBC