缘立承诺书人_以下简称「本公司」）为拍摄_请填入广告、电

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1、台灣高鐵拍攝暨影片使用承諾書AgreementforFilmingandCopyrightLicensingfromTaiwanHighSpeedRailCorporation緣立承諾書人________（以下簡稱「本公司」）為拍攝___________【請填入廣告、電影、刊物或其他名稱】，協請　貴公司提供高速鐵路__________之空間【請詳細填入租借使用之場地名稱，如：台中車站東側旅客休息區或000號列車車廂…】作為拍攝場地，茲承諾遵守下列事項：一、本公司明瞭　貴公司僅協助提供旨揭拍攝場地供本公司進行拍攝，且依現況交付使用。此協

2、助不得解釋為　貴公司負有任何法律義務或責任。二、本公司係獨立拍攝，雙方不發生合作、合夥、本人與代理及其他類似關係。若有糾紛產生，概由本公司出面負責解決，絕不損及　貴公司權益。三、本公司場地使用期間自民國___年__月___日___時至___年__月__日時止，計___日____時。四、本公司同意依附件A「台灣高鐵設施拍攝收費標準」支付　貴公司場地使用費合計新台幣(下同)_______元（已含營業稅）；另須支付保證金________元，擔保拍攝期間　貴公司得對本公司主張之一切債權、損害賠償。五、場地使用費及保證金應於進場使用前先行繳交予

3、　貴公司。本公司場地使用完畢須回復原狀，並通知　貴公司現場會勘確認無疑議，且本公司須檢付完成作品（下稱本案影片）之DVD或影像檔乙份，交予貴公司存檔後，貴公司始退還保證金。六、本案拍攝內容為____________，限於前提供予貴公司之拍攝企劃書、劇本或腳本之內容。若貴公司對於本公司拍攝之作品有異議，則本公司將依貴公司要求修改完成後始得使用。七、本案影片限於為______________________【請填入本案影片之拍攝目的及用途，例如製作或編輯某某廣告】使用，且限於___________【請詳細填入播放之媒體別，如：某電視台、某

4、某網站、…】播放。八、本公司不得於申請使用之範圍外使用本案影片，亦不得將本案影片連結至與本案授權內容無關之圖畫、報導、網路或供為其他用途。若本公司擬新增使用範圍，應另行取得貴公司書面同意。九、本公司應遵守下列安全要求及場地限制：1.對於工作人員及物品之安全管控，應自負其責，並遵守　貴公司對於該場地管理之安全規定。場地僅供拍攝上開【同上廣告、電影、刊物或其他名稱】使用，不得作違反法令或約定用途之使用，亦不得有侵害貴公司商譽或人格權之情事。2.拍攝作業不得影響高鐵營運安全，並不得破壞高鐵設施及不得妨礙高鐵維修作業。3.不得於租用場地及影響

5、高鐵營運安全範圍內拍攝爆破或火災場面、堆置易燃物品及焚燒炊煮。並應維護場地環境清潔，如有產生垃圾應於當日清除。4.對於工作人員及物品應提供足額及妥適之保險，倘有發生事件時應自行處理，避免　貴公司因而受有保險給付之請求。倘因此致　貴公司受有保險費用支出或增加之損失，應由本公司負擔。文件編號:THSRC-BW2-000-021-F4版序:3實施日期:2015/06/25頁次8/7©TaiwanHighSpeedRailCorporation台灣高鐵拍攝暨影片使用承諾書AgreementforFilmingandCopyrightLicen

6、singfromTaiwanHighSpeedRailCorporation1.相關工作人員於工作期間遭遇事故，致發生任何體傷、死亡或疾病時，概由本公司負責包括但不限於任何賠償責任、僱主責任及其他民、刑、行政責任，均與　貴公司無涉。2.本公司暨工作人員於執行工作時，因故意或過失致　貴公司暨所屬人員或第三人發生人身或財物損害時，由本公司負責賠償，與　貴公司無涉。3.本次拍攝之文宣或其他活動、廣告，絕無使他人誤認為係與貴公司協辦或合作之表示或表徵。4.本公司使用場地如有違反上述規定或發生其他不當使用之情事，經　貴公司人員及保全人員勸阻而不

7、立即改善，　貴公司得隨時終止提供場地使用，且不予退還本公司已繳場地使用費及沒收保證金。本公司並願負相關法律責任及賠償　貴公司因此所受之損害。一、本公司並同意貴公司得就本案影片，為高鐵成果介紹、高鐵內部教育訓練、外賓參訪或車站大廳形象影片播放之目的為無償使用，惟不得有礙本公司申請授權之目的。二、對於本次拍攝，本公司已清楚並同意遵守附件B「台灣高鐵設施拍攝須知」之規定。三、本公司如有違反本承諾書或其他有害於貴公司之權益或違反誠信原則之情形，經貴公司通知本公司限期改善時，本公司應立即改善；逾期仍不改善時，除本承諾書或「台灣高鐵設施拍攝須知」

8、另有規定外，本公司按日應給付貴公司20,000元之懲罰性違約金，至改善完畢為止，如另有造成貴公司之損害，並應負擔損害賠償責任。四、倘貴公司對於本公司有未履行前揭承諾約定之疑慮者，本公司願意本於善意依貴公司指示提出相當證明