艾滋病腹泻中医诊疗标准规程草案

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1、艾滋病腹泻中医诊疗标准规程(草案)起草单位：中国中医科学院广安门医院1．概述艾滋病腹泻以感染艾滋病毒（HIV）的病人持续或间断每日水样便3次或3次以上超过一月为特征。HIV感染者的腹泻发生率在30%-90%。艾滋病腹泻的临床特征主要为慢性腹泻，并逐渐出现消瘦和骨枯肉陷，因其主症为腹泻，便质稀溏,甚至泻出如水样,每日排便次数增多，故大多数学者将其归属于“泄泻”范畴。2．病因病机艾滋病患者长期受病毒侵袭，复感于邪、饮食不节、情志失调、抗病毒药物，伤及脾胃以至脾失健运，湿邪内阻，肠道分清泌浊、传导功能失司，引起泄泻，因此其病机关键是脾虚湿盛。肺与大肠相表里，若正气亏虚，

2、肺失宣肃，则肠腑运化传导失司，清浊混杂而下，则大便溏泄。毒邪久羁，耗伤肾精，命门火衰，脾失温煦，运化失常，湿浊内生而泄泻。因此，艾滋病腹泻病位在肠，并与肺脾肾三脏密切相关，反复发作，迁延不愈。3．四诊及辅助检查3.1采集病史和一般检查　问诊详细了解旅游史、服药史、饮食习惯和饮食内容。腹泻的次数、数量、形质、颜色、气味、病程及伴发症状均应详细采集。3.2辅助检查粪便化验须作细菌、寄生虫及虫卵化验，反复检查可提高检出率。常规粪便送检不得少于3次，送检标本要新鲜，有利于发现寄生虫和病原培养；必要时作消化道内镜检查及活检。对伴有发热的腹泻病例，当作血培养、胸拍片及尿液化验

3、。4．诊断与辨证4．1诊断标准艾滋病腹泻的诊断标准为①确诊为艾滋病者；②大便每日3次以上(包括3次)，质稀不成形，便量增加者；③腹泻持续时间3星期以上者。4．2辨证标准艾滋病腹泻的证候主要有以下4型：湿邪困脾：大便溏泻，粘滞不爽，胸脘痞闷，身重困倦，不思饮食，舌质胖淡，苔厚腻，脉濡；兼湿热者：伴肛门灼热、苔黄腻。肺脾气虚：大便溏泻，气短自汗，低热，咳嗽，倦怠乏力，舌质淡，苔白，脉沉弱；脾胃虚弱：大便溏泻，水谷不化，食少纳呆，肢倦乏力，腹胀，舌淡苔白，脉细弱；兼肝郁者：腹泻伴腹痛肠鸣，腹痛则泻。兼中气下陷者：伴大便滑泻、脱肛等。脾肾阳虚：大便溏泻，或五更泻，形寒肢冷

4、，腰膝酸软，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉细。5．治疗5．1辨证用药　中医治疗艾滋病腹泻以辨证用药为主。湿邪困脾型：治宜化湿和中，健脾止泻，方用胃苓汤或藿香正气散加减；如湿热困脾者，可合用葛根芩连汤加减。肺脾气虚型：治宜补肺益气，健脾止泻，方用生脉散合参苓白术散加减。脾胃虚弱型：治宜健脾益气，和胃止泻，方用参苓白术散加减；中气下陷者用参苓白术散合补中益气汤加减，或升阳益胃汤加减；兼肝郁者用痛泻要方加减。脾肾阳虚型：治宜健脾益气，温肾止泻，方用香砂六君子合四神丸加味；或右归丸合真人养脏汤加减；或附子理中汤加减。寒热虚实错杂者，可用半夏泻心汤加减。无论何型腹泻，均可加利尿之

5、品，以利小便而实大便，如车前子、茯苓、泽泻等。对于久泻者，可加收涩止泻之品，常用石榴皮、诃子、赤石脂、肉蔻、罂壳、莲子、芡实、薏智仁、米壳、禹余粮、乌梅等。必要时结合西药对因治疗或止泻、营养支持治疗。5．2艾灸治疗　主穴：关元、神阙、天枢（双）、足三里(双)。配穴：湿邪困脾：配脾俞、三阴交；脾肺气虚：配肺俞、大肠俞；脾胃虚弱：配脾俞、胃俞、中脘；脾肾阳虚：配肾俞、命门。温和灸，每日1次。6．调护6.1饮食　患者饮食宜清淡，加强营养，给予流质或半流质饮食。注意饮食清洁、有节，禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激及生冷食物。6.2心理　和病人加强沟通，给患者鼓励和关怀。7疗效评

6、价疗程：一般两周为1疗程，通常观察2个疗程。疗效评价标准：①临床痊愈：腹泻症状消失，大便每日1～2次，性状正常，其他合并症状(如腹痛、恶心、脘闷感等)明显改善，观察7天以上未复发；②好转：大便次数较前减少2次以上，性状改善，其他合并症状稍有改善；③无效：大便次数和性状未改善，其他合并症状无改善。8．艾滋病腹泻中医诊疗标准规程图艾滋病腹泻四诊及辅助检查明诊断与辨证分型辨证用药1艾灸治疗调护疗效评估2临床缓解，随访4如在4周内改善后又复发，继续治疗3如果无好转，调整方案如果无好转，停止治疗或转上级医院治疗和诊断是否改善临床缓解，随访增加止泻药注：1可在辨证用药基础上加

7、用止泻药，收涩止泻药不可单纯应用。可同时结合艾灸，必要时结合西药抗病原治疗。常用的止泻药：石榴皮、诃子、赤石脂、肉蔻、罂壳、莲子、芡实、薏智仁、米壳、禹余粮、乌梅等。2．临床缓解后通常可进行扶正培本及随访。好转者可适当调整治疗方案，可加大收涩药用量，延长疗程。3如果治疗有效，但4周内复发，则需再重复上述治疗3周。4随访不少于7天，包括患者饮食、起居和大便情况。