《器官移植总论》word版

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1、器官移植总论第二次修订版一、器官移植及相关基本概念器官移植(Organtransplantation)是将健康的器官移植到通常是另一个人体内使之迅速恢复功能的手术，目的是代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。用这种办法，将保持活力的器官全部或一部分移植到自身的另一部位或通常是另一个体体内的某一部位，吻合主要血供通道和其他功能性管道主干，替代原有病变器官的全部或部分功能。器官移植也通常称为移植。基本概念:移植物(transplant，graft)：被移植的器官、组织或细胞。供体/者(donor)：献出移植物的个体受体/者(reci

2、pient，host)：接受移植物的个体。自体移植(autotransplantation，autograft)：供体与受体为同一个体的移植。同种异体移植(allotransplantation，allograft)：同一种属内不同个体间的移植，通常讲的移植均为此类，简称同种移植。如人与人、大鼠与大鼠之间的移植。同质移植(isotransplantation，isograft)：供受体虽然不是同一个体，但具有完全相同的基因型，如单卵双生子之间的移植。异种移植(xenotransplantation，xenograft)：供受体为不同

3、种属间的移植。如豚鼠与大鼠、猪与人之间的移植。原位移植(orthotopictransplantation)：将移植物移植到受体该器官原来的解剖位置。异位移植(heterotopictransplantation)：将移植物移植于该器官解剖部位以外的其他部位。辅助性移植(auxillarytransplantation)：异位移植一新器官，但不切除受体同名病变器官。活体供体移植(livingdonortransplantation)：在不明显损害未来生活质量的前提下，由健康生活个体(通常为亲属)作为供体的器官移植，术中应保证供体的绝

4、对安全。二、器官移植的分类1、按供、受体遗传背景不同分为：同质移植、同种移植和异种移植。2、按移植器官植入部位不同分为：原位移植和异位移植，后者不切除原有病变脏器者又称为辅助性移植。3、按供体来源不同分为：尸体移植和活体供体移植。三、器官移植的发展阶段器官移植从设想、实验、发展到具有临床价值的实用阶段经历了一个艰辛漫长的过程，大致可分为4个阶段。(一)幻想阶段。扁鹊谓公扈曰：汝志疆而气弱，故足于谋而寡于断。齐婴志弱而气疆，故少于虚而伤于专。若换汝之心，则均善矣。扁鹊遂饮二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之，投之神药，既悟如初，二人

5、辞归。”(二)实验研究阶段。自18世纪开始陆续有不同的移植实验出现。如苏格兰的Joimtluuter报告了鸡睾丸的自体移植，这些早期实验并不吻合血管，只是把小片组织埋入体内，吻合血管的器官移植始于本世纪初，1902年Ulman首先用血管套接法施行自体、同种和异种肾移植。现代血管吻合法由Carrel创立，1902~1912年Carrel和Guthrie首次用血管缝合法进行了心、肾、脾、卵巢和内分泌器官等整个器官移植的动物实验。但直到20世纪50年代以前，人们只是对移植外科技术进行改进，对同种移植免疫排斥反应一无所知而未采取任何免疫抑制

6、措施，因此移植肾都没有获得长期功能性存活。(三)早期临床阶段。1954年Murray施行单卵双生兄弟间的肾移植成功，这是移植医学史上的首例长期有功能存活病例。1959年美国Murray和法国Hamburger各自第一次为异卵双生同胞施行了肾移植，受体均接受全身照射作为免疫抑制措施，移植肾获得了长期有功能存活。1962年Murray施行同种尸体肾移植，以硫唑嘌呤为免疫抑制剂，受体也获得了长期有功能存活。这3次不同类型的肾移植相继获得成功，标志着现代器官移植时期的实际开始。现代器官移植在临床医学领域地位的确立经历了3个重要突破：①是血管

7、吻合技术的发展。②是移植器官短期保存法的建立。如1962年Belezer的持续低温脉冲式机器灌注法能安全保存供肾72小时，1969年Collins创用的仿细胞内液型液简单低温灌注保存法可安全保存供肾24小时，从而使待移植器官从切取到植入接通血管全过程保持活力。③是应用免疫抑制药物成功地控制了排斥反应，自1961年到1971年相继应用了硫唑嘌呤、泼尼松、抗淋巴细胞球蛋白和环磷酰胺等。(四)临床发展阶段。在临床肾移植成功的鼓舞下，60年代先后开展了人类肝、肺、脾、胰腺、心脏、小肠等同种器官移植。1968年美国通过了脑死亡的哈佛标准，从法

8、律上保证在心跳存在的尸体上切取器官，促进了器官移植外科的发展。但由于免疫抑制药物的限制，70年代移植物有功能存活率和患者生存率并没有多大进展。1978年新一代强力免疫抑制剂环孢霉素A研制成功并于1983年批准用于临床，同种器官移植疗效